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北京生育保險新政策有關的通知

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2017年北京生育保險新政策具體是怎樣的?下面帶來關于醫事服務費生育保險支付標準有關問題的通知,歡迎閱覽!

關于醫事服務費生育保險支付標準有關問題的通知

各區人力資源和社會保障局,各定點醫療機構:

根據《北京市人民政府關于印發<醫藥分開綜合改革實施方案>的通知》(京政發〔2017〕11號),醫藥分開改革取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費,設立醫事服務費。為保障生育保險職工享受相關待遇,現將有關問題通知如下:

一、醫事服務費納入本市職工生育保險支付范圍。

二、生育保險按限額支付方式結算的門急診醫療費用,其門急診醫事服務費不在限額標準之內,由生育保險基金定額支付,具體支付標準為:

(一)定額支付三級定點醫療機構門診醫事服務費40元。

(二)定額支付二級定點醫療機構普通門診醫事服務費28元、副主任醫師及以上門診醫事服務費30元。

(三)定額支付一級及以下定點醫療機構普通門診醫事服務費19元、副主任醫師及以上門診醫事服務費20元。

(四)定額支付三級、二級、一級及以下定點醫療機構急診醫事服務費60元、48元、39元。

三、生育保險按限額支付方式結算的住院醫療費用,其住院醫事服務費不在限額標準之內,由生育保險基金全額支付。

四、生育保險按定額支付方式結算的住院醫療費用,其住院醫事服務費在定額標準之內,由生育保險基金按相關規定支付。

五、生育保險按項目支付方式結算的住院醫療費用,其住院醫事服務費由生育保險基金全額支付。

六、本通知自2017年4月8日起執行。凡此前文件相關內容與本通知規定不一致的,以本通知規定為準。

2017年北京生育保險醫事服務費報銷

1、執行時間:2017年4月8日起;

2、報銷方式:定額支付;

3、報銷事項:藥品加成、掛號費、診療費;

4、支付機構:生育保險基金

報銷標準:

1、門診:

a、三級工傷醫療機構:門診40元;

b、二級工傷醫療機構:普通門診28元,副主任醫師及以上30元;

c、一級及以下工傷醫療機構:普通門診19元,副主任醫師及以上20元;

2、急診:

a、三級工傷醫療機構:60元;

b、二級工傷醫療機構:48元;

c、一級及以下工傷醫療機構:39元。

3、住院:具體包括,按限額支付方式結算的,其住院醫事服務費不納入限額標準之內,由生育保險基金全額支付。 按定額支付方式結算的,其住院醫事服務費納入定額標準之內,按現有定額標準支付。按項目支付方式結算的,其住院醫事服務費由生育保險基金全額支付。

【備注】:門急診醫事服務費不在限額標準之內,由生育保險基金定額支付。

拓展閱讀:

6月3日上午,北京市人力社保局發布《關于調整本市職工生育保險相關政策的通知》(以下簡稱《通知》),對北京現行生育保險政策進行調整完善。

《通知》將新增加的30天生育獎勵假納入生育津貼支付范圍,取消晚育假30天的生育津貼,并對參保人員領取生育保險待遇時需提供的證明進行了明確。

30天生育獎勵假發津貼 取消晚育假津貼

新修訂的《北京市人口與計劃生育條例》于3月24日經市人大審議通過并實施,修訂版計生條例增加生育獎勵假、取消晚育假的規定,調整生育津貼的發放范圍。

凡參加本市生育保險人員按規定生育的,其享受的30天生育獎勵假納入生育津貼發放范圍,取消晚育假30天的生育津貼。

市人社局醫療保險處相關負責人表示,政策調整后,參保人員享受的國家規定的產假和生育獎勵假期間的工資,由生育保險基金按照生育津貼支付標準支付,生育津貼支付標準為職工所在用人單位月繳費平均工資除以30天再乘以產假和獎勵假天數。既保障參保職工享受現有生育津貼待遇標準不變,也不增加企業負擔。

根據現行政策,凡是符合本市計劃生育規定生育的女職工,均可享受128天假期的生育津貼(國家規定的產假98天加上30天生育獎勵假)。

因國家自1月1日起取消晚育假,早于本市新修訂的《計劃生育條例》和生育保險政策出臺時間,因此《通知》規定,晚育假的生育津貼和生育獎勵假的生育津貼不應同時享受。

參保人員在1月1日后生育,且在《通知》印發前已按原規定領取晚育假生育津貼的,不再享受生育獎勵假的生育津貼。

明確本市和外埠戶籍參保職工所需證明

目前,生育保險待遇包括生育津貼、生育醫療費(含產前檢查和分娩費用)及計劃生育手術醫療費。政策調整后,參保人員生育保險待遇保持不變。

此前申領生育相關待遇時,本市戶籍參保職工需提供《北京市生育服務證》,外埠戶籍參保職工需提供《北京市外地來京人員生育服務聯系單》(生育保險專用)(簡稱《專用聯系單》)。

新修訂的《計劃生育條例》取消了《生育服務證》管理,實行生育登記服務制度。

根據市衛計委頒布的生育登記服務制度,《通知》規定,參保人員申領生育保險相關待遇,或因分娩辦理住院手續時,也應當出具計劃生育相關證明。

本市戶籍參保人員,符合兩孩以內規定生育的,按照《北京市衛生計生委關于兩孩以內生育登記服務工作的通知》的規定,需提交本市衛生計生部門出具的《北京市生育登記服務單》。

符合再生育規定生育的,根據《北京市衛生計生委關于再生育行政確認工作的通知》,需提交由區衛生計生委蓋章確認的《北京市再生育確認服務單》。

另外,為確保新老政策銜接,參保人員在《通知》下發前已辦理了《生育服務證》和《北京市外地來京人員生育服務聯系單》,但尚未享受生育保險待遇的,相關證明仍可繼續使用。如參保人員已按照生育登記規定領取了生育保險待遇,再次生育時原持有的證明則不能繼續使用。

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