無錫生育保險待遇

女職工符合計劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，有關(guān)生育保險待遇調(diào)整為：

1、女職工生育(含因生育發(fā)生的流產(chǎn))，產(chǎn)假期間本人工資由所在單位照發(fā)，生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。生育津貼以本人生育或流產(chǎn)前12個月社會保險月平均繳費工資為基數(shù)，依據(jù)生育或流產(chǎn)按規(guī)定享受產(chǎn)假的時間確定。生育津貼為：順產(chǎn)三個月，剖宮產(chǎn)三個半月;多胞胎，每多一個在順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)基礎(chǔ)上增加半個月;屬晚育人員在上述基礎(chǔ)上再增加一個月;懷孕七個月以上流產(chǎn)的三個月，懷孕三個月以上不滿七個月流產(chǎn)的一個半月，懷孕不滿三個月流產(chǎn)的一個月。

無錫市關(guān)于《實施<江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定>的意見》(錫政發(fā)[2001]278號)第三條所稱“難產(chǎn)”指剖宮產(chǎn)。所稱“晚育人員”指可享受晚育假的對象。

2、女職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育(含因生育發(fā)生的流產(chǎn))，發(fā)生的符合生育臨床路徑的醫(yī)療費用，由生育保險基金結(jié)付，職工個人不負(fù)擔(dān)費用(超出生育臨床路徑范圍的醫(yī)療費除外)。

3、女職工妊娠期間在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的必需的檢查費，符合規(guī)定的檢查項目和費用標(biāo)準(zhǔn)的，由生育保險基金按限額結(jié)算，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實結(jié)算，超過檢查項目范圍和限額標(biāo)準(zhǔn)的部分由個人負(fù)擔(dān)，檢查項目總限額標(biāo)準(zhǔn)暫定為1100元。

4、女職工生育(含因生育發(fā)生的流產(chǎn))，符合國家規(guī)定享受90天以及90天以上產(chǎn)假的女職工，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助費，標(biāo)準(zhǔn)為按市區(qū)上一年職工平均工資的2%計發(fā)。職工平均工資每年7月1日起按統(tǒng)計部門公布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5、因?qū)嵭杏媱澤鴮嵤┓胖?取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合職工基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，由生育保險基金按實支付，但不得超過最高支付限額。最高支付限額為：宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)，節(jié)育器放置為140元，取出，普通為120元，嵌頓為350元;流產(chǎn)(早期)手術(shù)，人流術(shù)為300元，藥流術(shù)為360元;引產(chǎn)手術(shù)為1500元;絕育手術(shù)，輸卵管結(jié)扎術(shù)為500元，輸精管阻斷術(shù)為300元;復(fù)通手術(shù)，女職工復(fù)通為1600元，男職工復(fù)通為1200元。

6、女職工在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的因生育引起疾病的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付，其他疾病的醫(yī)療費用，參加職工基本醫(yī)療保險的，按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定支

無錫生育保險報銷指南

一.生育津貼報銷標(biāo)準(zhǔn)

1.女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼;

2.難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;

3.妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個月的生育津貼。

二.生育營養(yǎng)與圍產(chǎn)保健報銷標(biāo)準(zhǔn)

凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。

三.一次性生育報銷標(biāo)準(zhǔn)

一次性生育補貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

四.職工產(chǎn)假津貼報銷標(biāo)準(zhǔn)

生育津貼補償?shù)絾挝唬瑓⒈Ｅ毠ぎa(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

五.計劃生育手術(shù)費報銷標(biāo)準(zhǔn)

包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結(jié)付范圍。

無錫生育保險報銷申請材料

生育報銷：

1.生育服務(wù)證(復(fù)印件)

2.獨生子女證(復(fù)印件)

3.出生醫(yī)學(xué)證明(復(fù)印件)

4.出院小結(jié)

5.醫(yī)院出具的正規(guī)發(fā)票(原件)

6.身份證復(fù)印件，

7.填寫《無錫市企業(yè)職工生育保險待遇申請表》一式四份，如在異地生育需《女職工異地生育申請表》

8、今后相關(guān)部門所需的其他材料

流產(chǎn)報銷：

1.生育服務(wù)證(復(fù)印件)(三個月之內(nèi)沒有)

2.出院小結(jié)

3.醫(yī)院出具的正規(guī)發(fā)票(原件)

4.填寫《無錫市企業(yè)職工生育保險待遇申請表》

5.今后相關(guān)部門所需的其他材料

無錫生育保險報銷流程

1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;

2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;

3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;

4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。

無錫生育保險不予報銷條件

1.因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費用;

2.因生育或計劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費用;

3.因生育或計劃生育手術(shù)發(fā)生的膳食費、超標(biāo)床位費、無痛分娩費、鎮(zhèn)痛泵費，以及其他本人要求享受的特殊服務(wù)項目而發(fā)生的費用。

4.新生兒的嬰兒醫(yī)療、護理、保健、生活用品等費用;

5.超出生育保險規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費用。