成都職工生育保險繳費及報銷

一、城鎮職工生育保險繳費標準。

職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。

2015年10月前已經參加生育保險并處于繳費狀態的個體人員，可自愿選擇終止或繼續參加本市生育保險，繼續參加的按規定享受生育保險待遇。

2015年10月起，不再新增辦理無雇工城鎮個體工商戶和城鎮自由職業者(個體人員)的生育保險參保手續。(《成都市人民政府關于調整生育保險繳費費率等規定的通知》)

2015年10月1日起，生育保險繳費費率從0.6%調整為0.5%。

二、生育保險待遇享受條件。

1.符合計劃生育政策、婚姻法等法律法規;

2.初次參加生育保險的人員從辦理之月起連續不間斷參保繳費滿12個月生育的。已參加生育保險的人員連續繳費不間斷滿12個月后生育的。

3.在生育、流產施行前應持有計劃生育部門批準的生育指標。

三、生育保險待遇申領時限。

生育、實施計劃生育手術和生育并發癥應分別在嬰兒出生、手術時間、出院時間之日一年內到參保地的醫保經辦機構申請辦理。

四、女職工生育津貼、生育醫療費標準及報銷所需資料。

(一)生育津貼：職工享受的生育津貼，以職工生育或流產時所在用人單位上年度職工月平均工資乘以12個月除以365天(自2015年10月起個體繼續參加生育保險的女性，以生育或流產前12個月本人生育保險繳費工資總額除以365天)后，再乘以下列產假具體天數計發：

1.妊娠滿7個月生產或流產的乘以98日;

2.妊娠滿3個月不滿7個月生產或流產的乘以42日;

3.妊娠不滿3個月流產的乘以14日;

4.難產增加15日;

5.多胞胎的每多生產一個嬰兒增加15日。

(二)生育醫療費：包括女職工因懷孕、生育發生的檢查費、接生費、手術費、住院床位費和藥品等費用。生育醫療費按以下標準定額結算：

1.妊娠滿7個月施行剖宮生產或剖宮流產的3000元;

2.妊娠滿7個月生產或流產的2000元;

3.妊娠滿3個月不滿7個月生產或流產的l000元：

4.妊娠不滿3個月流產的300元;

5.多胞胎的每多生產一個嬰兒增加400元。

報銷所需資料：填報《成都市生育、計劃生育手術醫療費審批表》一式兩份(單位參保需加蓋行政公章)、身份證、住院費用原始票據、出院證、生育指標、嬰兒出生證或其它醫學證明、婚姻證明、個人結算性存折(個體參保需提供)。

備注：異地生育需提供加蓋醫院或當地醫保部門鮮章的《異地生育醫療機構基本情況表》。

《成都市生育、計劃生育手術醫療費審批表》、《異地生育醫療機構基本情況表》均可在成都市人力資源和社會保障局網站下載。

五、生育保險報銷流程。

自生育之日12個月以內持報銷所需資料到經辦機構申報→資料審核無誤后受理申報并書面登記→窗口工作人員在五個工作日內生成撥付單據→單位經辦人或個人五個工作日后領取撥付單據→領取撥付單據五個工作日后經辦機構撥付金額劃轉至單位或個人的銀行賬戶。

六、異地生育報銷規定。

凡在大成都范圍以外生育的，應選擇生育地社保定點醫療機構生產，報銷時需提供加蓋醫院或當地醫保部門鮮章的《異地生育醫療機構基本情況表》，生育前無需備案。

七、男職工享受生育保險待遇的條件及標準。

在我市參加生育保險的男職工不間斷、足額繳費滿12個月后，其配偶未享受生育保險待遇，符合計劃生育有關規定生育的，按女職工生育醫療費的50%給予一次性生育補貼。其補貼標準如下：

1.妊娠滿7個月施行剖宮生產或剖宮流產的1500元;

2.妊娠滿7個月生產或流產的1000元;

3.妊娠滿3個月不滿7個月生產或流產的500元;

4.妊娠不滿3個月流產的150元;

5.多胞胎的每多生產一個嬰兒增加200元。

八、計劃生育手術報銷標準。

計劃生育手術費價格標準按照省、市價格主管部門有關規定執行。即：宮內施行放置節育器45元;宮內施行取出節育器46元;藥物流產術127元(藥物流產術不全施行清宮術增加47元);人工流產術85元(施行鉗夾增加12元);中孕期引產366元;七個月以上(含七個月)引產增加50元];輸精管結扎術150元;輸卵管結扎術510元;輸精管吻合術370元;輸卵管吻合術400元。

※計劃生育手術費價格標準按照省、市價格主管部門有關規定執行。

九、單位參保繳費不滿12個月

自2015年10月1日起參加我市生育保險的用人單位，其女職工及男職工未就業配偶生育或施行計劃生育手術時，個人繳費記錄未滿12個月的，由生育或施行計劃生育手術時所在用人單位按照生育保險政策規定的項目及標準為其職工墊付生育醫療待遇，待生育或施行計劃生育手術時所在用人單位為職工繳納生育保險費達到連續不間斷滿12個月后，向參保關系所在地生育保險經辦機構申請辦理生育保險待遇撥付。

十、參加城鎮職工基本醫療保險的個體人員享受生育待遇

2015年10月以后未參加我市生育保險的人員按規定以個體身份參加我市城鎮職工基本醫療保險和大病醫療互助補充保險的(醫療個體參保人員)，符合國家計劃生育政策規定生育和我市城鎮職工基本醫療保險、大病醫療互助補充保險待遇享受條件的，其生育醫療費、計劃生育手術費、生育并發癥等住院醫療費由醫療保險基金支付。