8月14日下午，廣州市人力資源和社會保障局公布，醞釀已久的《廣州市職工生育保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》)已經(jīng)廣州市人民政府辦公廳印發(fā)，將于今年10月1日起正式實施。

《辦法》規(guī)定，包括獨生子女獎勵35天產(chǎn)假、晚婚晚育獎勵15天產(chǎn)假的生育津貼、男配偶10天看護假期工資和一次性營養(yǎng)補助，以及到一、二級醫(yī)院分娩補助在內(nèi)的多項生育保險待遇，廣州生育保險基金都將不再“埋單”。

但是，在廣州參加了生育保險的孕婦，懷孕12周起即可享受生育報銷的記賬、報銷待遇，而生育保險對于產(chǎn)婦的產(chǎn)檢次數(shù)，也將不做具體限制。

待遇調(diào)整不影響職工利益

此次出臺的《辦法》從公開征求社會意見起，便受到社會廣泛關(guān)注。其中條例規(guī)定，產(chǎn)婦的獨生子女獎勵35天產(chǎn)假和晚婚晚育獎勵15天產(chǎn)假的生育津貼、男配偶10天看護假期工資，將由原來生育基金支付改由企業(yè)支付。對此，廣州市人社局相關(guān)負責人解釋，如此調(diào)整是出于廣州現(xiàn)行政策規(guī)范與上位法不一致，必須嚴格按照國家的法律和省政府的規(guī)章執(zhí)行。

據(jù)了解，涉及本次《辦法》調(diào)整的內(nèi)容主要有，獨生子女獎勵35天產(chǎn)假和晚婚晚育獎勵15天產(chǎn)假的生育津貼、男配偶10天看護假期工資這類不屬于生育津貼范圍、依照計劃生育法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)由用人單位負責的獎勵增加的產(chǎn)假或者看護假的工資，回歸由用人單位按照規(guī)定發(fā)放，職工不享受生育津貼。

此外，《辦法》取消了原有的“一、二級醫(yī)院分娩補助費”和“一次性分娩營養(yǎng)補助費”不屬于生育保險法定的保障范圍。國家和省生育保險“三個目錄”明確規(guī)定，生育保險基金不得支付營養(yǎng)、保健等費用，因此予以調(diào)整取消。

來自廣州市人社局的數(shù)據(jù)顯示，廣州生育保險參保人數(shù)已達415萬人，總體待遇水平約2.3萬元/人次(含人工流產(chǎn)等)，如果是單純生育的，人均享受待遇達3.2萬元，居全國領(lǐng)先地位。《辦法》實施后，參保人的生育保險待遇是否會下降也引發(fā)熱議。

上述負責人表示，以單純生育的參保人為例，基金按《辦法》支付的人均水平將由3.2萬元降至2.1萬元左右。由于規(guī)定要求“獨生子女保健費和獎勵金由夫妻雙方所在單位各負擔50%”，因此，調(diào)整生育保險計生獎勵待遇，并不影響職工個人利益。

納入報銷產(chǎn)檢不限次數(shù)

《辦法》規(guī)定，生育保險費由用人單位按月繳納，職工個人不繳費，繳費基數(shù)定為本單位上月職工工資總額，繳費標準根據(jù)基金收支測算確定為0.85%。實際繳費基數(shù)為4332.09元/月，以此測算，人均繳費約37元/月。

對于享受生育保險待遇的孕婦來說，最大的變化當屬《辦法》對于產(chǎn)前檢查的規(guī)定。老辦法規(guī)定，產(chǎn)婦在懷孕16周后才能享受第一次產(chǎn)檢，而且還有次數(shù)限制，只有8次產(chǎn)檢、4次B超檢查。而按照《辦法》，產(chǎn)婦辦理生育保險就醫(yī)憑證的時間將提前到孕12周，這將更有利于孕早期的母嬰保健，和新生兒出生缺陷的干預。

《辦法》將不對產(chǎn)婦的產(chǎn)檢次數(shù)進行限制。比如妊娠期糖尿病，半周就要進行一次糖耐測試，生育保險基金給予記賬、報銷。按照規(guī)定，具體的產(chǎn)檢次數(shù)將由醫(yī)療專家根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)和產(chǎn)婦的實際情況確定，這樣既可滿足“人性化”實際需求，又合理利用醫(yī)療資源。

此外，《辦法》降低了享受生育保險待遇的門檻條件。按照老辦法，凡職工累計繳費未滿1年、未按規(guī)定辦理就醫(yī)確認手續(xù)的，都不能享受生育保險待遇，也不能零星報銷。《辦法》則降低了享受待遇的條件：一是繳納生育保險費不滿1年的參保人，可在其累計繳納生育保險費滿12個月之后申請報銷生育醫(yī)療費用，限額支付標準為本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)算標準的80%。同時，可申領(lǐng)生育津貼。二是對未辦理就醫(yī)確認手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，用人單位或參保人可憑相關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請一次性生育醫(yī)療費用補貼。補貼限額標準為本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)算標準的60%。

熱點問答

問：廣州目前的繳費費率是上月企業(yè)工資性支出的0.85%，而國務(wù)院規(guī)定要下降至0.5%，今后廣州是否會下調(diào)繳費費率?

廣州市人社局：目前，廣州市生育保險基金結(jié)余率僅能承受5個月左右的生育保險待遇發(fā)放，而國務(wù)院規(guī)定的下調(diào)至0.5%以下地區(qū)，需保證基金結(jié)余率能保證9個月以上發(fā)放。因此，廣州暫時沒有下調(diào)費率的空間。按照規(guī)定，假設(shè)基金結(jié)余率發(fā)放月份數(shù)低于3個月時，當?shù)厝松绮块T需制定抗風險方案。

問：10月1日前已經(jīng)辦理相關(guān)手續(xù)并享受了一定生育保險待遇，10月1日后分娩的人員如何享受待遇?

廣州市人社局：10月1日前已經(jīng)按原政策享受的待遇不退不補，10月1日后發(fā)生的生育保險相關(guān)待遇，全部按新規(guī)定實施。例如，B超等檢查項目可視具體情況予以報銷。相關(guān)假期的津貼、工資的發(fā)放渠道相應(yīng)變更。