生育保險(xiǎn)新政執(zhí)行細(xì)則出臺(tái)

——市民報(bào)銷(xiāo)前可電話咨詢相關(guān)部門(mén)

我市從今年1月1日起實(shí)行職工生育保險(xiǎn)新政。依據(jù)新政，生育保險(xiǎn)與醫(yī)保、計(jì)生政策如何銜接?生育、醫(yī)保基金分別支付哪些醫(yī)療費(fèi)用?參保職工到哪個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)?昨日，市人社局發(fā)出通知，明確新政執(zhí)行中的有關(guān)規(guī)定。

根據(jù)《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》和省人社廳文件規(guī)定，職工生育保險(xiǎn)待遇主要由生育保險(xiǎn)基金支付。其中，參加職工醫(yī)保的女性靈活就業(yè)人員和女性退休人員，生育的醫(yī)療費(fèi)用由職工醫(yī)保基金按規(guī)定支付。另外，按照人口和計(jì)劃生育法律法規(guī)，國(guó)家規(guī)定免費(fèi)提供的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，如上環(huán)、取環(huán)、引產(chǎn)等基本項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，生育和醫(yī)保基金均不予支付。

市人社局發(fā)出通知，參加生育保險(xiǎn)的女職工在分娩住院期間，診治因生育引起并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)政策規(guī)定支付，市社保基金支付中心負(fù)責(zé)結(jié)算。其他期間產(chǎn)生并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用，按職工醫(yī)保政策規(guī)定支付，市醫(yī)保結(jié)算中心負(fù)責(zé)結(jié)算。

參加生育保險(xiǎn)的女職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥，在手術(shù)和住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)政策規(guī)定支付，市社保基金支付中心負(fù)責(zé)結(jié)算;手術(shù)或出院后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工醫(yī)保政策規(guī)定支付，市醫(yī)保結(jié)算中心負(fù)責(zé)結(jié)算。

參加生育保險(xiǎn)的在職女職工發(fā)生的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)政策規(guī)定支付，市社保基金支付中心負(fù)責(zé)結(jié)算。

參加生育保險(xiǎn)的男職工的未就業(yè)配偶，如果參加本市居民醫(yī)保的，住院分娩(含產(chǎn)前檢查)的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金按定額標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，市醫(yī)保結(jié)算中心負(fù)責(zé)結(jié)算，生育保險(xiǎn)基金不再另行支付。如果未就業(yè)配偶沒(méi)有參加醫(yī)保(職工醫(yī)保、居民醫(yī)保或新農(nóng)合)的，按照女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受待遇，市社保基金支付中心負(fù)責(zé)結(jié)算。

另外，根據(jù)生育保險(xiǎn)新政，新生兒出生七天內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，調(diào)整為由居民醫(yī)保基金按政策規(guī)定支付，市醫(yī)保結(jié)算中心負(fù)責(zé)結(jié)算。其中，出生后三個(gè)月內(nèi)參保的，自出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付;出生三個(gè)月后參保的，自繳費(fèi)次月起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

通知同時(shí)明確，部省屬等駐鎮(zhèn)單位應(yīng)按照屬地原則，參加本市職工生育保險(xiǎn)，由市社保征繳中心負(fù)責(zé)辦理參保登記和統(tǒng)一基金征繳。