41萬省直職工生育險劃歸廣州 有機會全額報銷

從廣東省、廣州市人社部門獲悉,從1月1日起,廣東省直統籌生育保險已劃歸屬地管理,共涉及51萬省直單位職工,其中劃歸廣州市管理的有約41萬。這就意味著,之前在省社保局參加生育保險,從本月起將按各地市標準享受生育保險待遇,更有著數。其中劃歸到廣州的,個人仍不需繳費,但待遇則普遍有所提高,滿足條件的,基本可以做到全額報銷。

根據《廣東省職工生育保險規定》規定，從1月1日起,原在廣東省社會保險基金管理局參加生育保險的中央駐粵單位、省屬單位及其職工,有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工,調整為在本單位參加職工基本醫療保險的統籌地區參加生育保險。

本次省社保生育保險劃歸屬地管理,共涉及5000多家參保單位,涉及參保職工51萬人。其中移交到廣州市約有41萬參保人,另外10萬人劃歸至廣東省各地市(除河源外,其他19個地市都有)此次移交后,個人仍無需繳費,但單位繳費費率則可能會有所變化。

劃到廣州著數更多 可與醫院直接結算

對于原在省社保參加生育保險本次劃歸廣州市參保的職工來說,著數更多,享受的生育保險待遇普遍都有所提高。

廣州市人社局介紹,省市生育保險待遇差異如下:

待遇結構有差異省直的只有產婦補償費一項,而廣州市有生育醫療費,生育津貼,一次性營養補助費,至一、二級醫院分娩的一次性補貼,配偶男職工假期工資共計5項待遇

待遇發放方式有差異省直的是一次性發放,而廣州市則是按月發放

待遇享受條件有差異省直的沒有設定領取待遇的等待期,按時繳費即可享受待遇,而廣州市規定了享受待遇時必須累計參保繳費滿一年且同時繼續繳費

醫療費結算方式有差異省直的沒有使用信息系統直接與醫院結算醫療費用,而廣州市可利用信息系統直接與醫院結算生育醫療費。

焦點關注

只要符合3個條件 基本可全額報銷

廣州市生育險最有含金量的是,產婦分娩“醫療費上不封頂”

目前,廣州市生育保險待遇總體要高于省社保。廣州市人社局負責生育保險的相關人員透露,“去年我們做了個測算,廣州市生育保險平均待遇2萬元左右,比省社保高出了1000元左右”。不過該負責人認為,市社保的生育保險待遇“最有含金量”的是對產婦分娩環節風險(可能也是最花錢的環節)的保障,“只要你辦理了就醫憑證,并且去選定的定點醫院,分娩的相關醫療費是上限不封頂的。”

“總體而言,只要職工辦理了就醫憑證、所用藥品在三個目錄(生育保險診療目錄、藥品目錄、醫療服務設施目錄,即沒用自費藥)、符合醫療規范(不過度醫療),基本上可以做到全額報銷(以就醫憑證的記賬為準)。”該人員總結道。

重要提醒

懷孕滿16周

記得及時辦就醫憑證

市人社局特別提醒由省社保移交過來的職工:懷孕滿16周后記得辦理就醫憑證,確實來不及的采取零星報銷方式,但報銷有額度限制。

廣州市人社局相關人士強調,辦理就醫憑證非常重要,“現在醫療水平已經提高很多,但分娩所產生的風險很難說。萬一分娩中發生意外(如出現大出血、羊水栓塞或其他并發癥),需支出高額費用,辦了就醫憑證后由生育保險基金負責承擔,但如果不辦,風險就只能個人自擔。”她還舉例,三四年前,廣州有一位女職工懷孕32周時,吃魚生導致肝感染,加上生的雙胞胎,最后分娩等各種費用支出高達70多萬元。但因為辦理了就醫憑證,最后生育報銷基金報銷了70萬元,個人只出了幾萬元(用了一些自費藥)。

該負責人介紹,辦理就醫憑證不額外收費,且如果材料齊全可當場領證。此外建議,職工懷孕后就可有意識準備辦理就醫憑證所需資料,這樣滿16周即可馬上辦理就醫憑證,此后的產檢、分娩等費用便可“無縫銜接”地納入報銷范圍。

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過渡期醫療待遇如何申領?

1

1月1日前參保職工懷孕滿16周以上,對已辦理就醫確認手續的,在選定生育醫療機構就醫,符合生育保險三個目錄(生育保險診療目錄、藥品目錄、醫療服務設施目錄)的醫療費用由醫療機構記賬,辦理就醫確認前產生的醫療費用,生育保險基金不予支付;

2

1月1日前參保職工懷孕滿16周以上,未及時辦理就醫確認手續的,申請零星報銷,參照相同級別定點醫療機構定額結算標準(比如去三甲醫院分娩,順產生育醫療費限額4400元,剖腹產限額6550元)支付,高于定額結算標準的按定額結算標準支付,超出部分不予支付;低于定額結算標準的,按實際發生費用結算。

“相當于我們準備了兩條路,第一條路是針對能及時辦理就醫憑證的,第二條路是針對不能及時辦理就醫憑證的,但已懷孕等不及的,參照異地分娩標準給予的人性化過渡措施。”廣州市人社局生育保險處相關人員解釋