西安城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線調(diào)整 投保費(fèi)用提高

西安城鎮(zhèn)居民患大病花錢1萬(wàn)元以上的部分，就可按照比例享受大病報(bào)銷。今年1月1日至12月31日發(fā)生的合規(guī)票據(jù)，都可報(bào)銷。報(bào)銷窗口設(shè)在全市各區(qū)縣新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷經(jīng)辦處。

調(diào)整起付線 讓更多城鎮(zhèn)居民受益

為讓城鄉(xiāng)居民擺脫大病致貧的困境，西安、寶雞、延安、漢中4市于去年開(kāi)始在我省率先試點(diǎn)大病保險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)一年試點(diǎn)，參與此次大病保險(xiǎn)工作的西安市發(fā)改委、市衛(wèi)生局等五部門決定，今年將城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的起付線由1.5萬(wàn)元調(diào)整至1萬(wàn)元。

“經(jīng)過(guò)去年一年試點(diǎn)，我們發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民報(bào)銷費(fèi)用與新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用相比少了很多，受益人數(shù)也少于新農(nóng)合參保人數(shù)。這次調(diào)低了城鎮(zhèn)居民的大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線，是想讓更多城鎮(zhèn)居民享受政策，獲得醫(yī)療補(bǔ)貼。”西安市相關(guān)部門負(fù)責(zé)醫(yī)改工作的一位工作人員說(shuō)。

投保費(fèi)用提高 城鄉(xiāng)居民都漲了5元

西安市的大病保險(xiǎn)由政府補(bǔ)貼與大病基金劃撥實(shí)現(xiàn)投保，城鄉(xiāng)居民個(gè)人無(wú)需繳納任何保費(fèi)，只要正常繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合保險(xiǎn)，合規(guī)費(fèi)用就能報(bào)銷。

今年，政府提高了城鄉(xiāng)居民的投保費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民大病投保從原來(lái)的人均15元，提高至20元;農(nóng)村居民投保從原來(lái)的25元，提高至30元。

今年對(duì)于農(nóng)村新農(nóng)合參保居民的大病報(bào)銷起付線沒(méi)有做調(diào)整，仍為8000元，就是說(shuō)，參加新農(nóng)合居民在大病報(bào)銷時(shí)，自付部分須在8000元以上方可報(bào)銷。

今年產(chǎn)生的大病費(fèi)用均按新政策報(bào)銷

從今年10月中下旬起，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線調(diào)低的政策才明確，那此前已經(jīng)辦過(guò)報(bào)銷手續(xù)的人，他們的費(fèi)用是按什么標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的?

這位工作人員表示，從今年初開(kāi)始，由于大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策正在研究和制定中，經(jīng)辦單位只收取了居民的報(bào)銷票據(jù)，并沒(méi)有實(shí)際兌付報(bào)銷的費(fèi)用。10月中下旬，新的政策明確后，便開(kāi)始了兌付工作。很多年初就提交了報(bào)銷票據(jù)的居民，目前才開(kāi)始陸續(xù)領(lǐng)取到報(bào)銷的費(fèi)用。因此，從今年1月1日起至12月31日所花的大病費(fèi)用中，只要是合規(guī)票據(jù)，均按照新政策進(jìn)行報(bào)銷。

據(jù)悉，只要是今年產(chǎn)生的大病費(fèi)用，居民可最晚到3月31日提交資料申請(qǐng)報(bào)銷。

特別提醒

報(bào)銷時(shí)原始票據(jù)不夠用 復(fù)印件蓋章也管用

目前，西安市城鄉(xiāng)居民在同時(shí)享受著衛(wèi)生、民政等多部門的保險(xiǎn)政策及醫(yī)療救助政策。你知道嗎?在同時(shí)報(bào)銷時(shí)，流程為：先受理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(新農(nóng)合)，再受理城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，最后受理民政醫(yī)療救助。

那一些符合基本醫(yī)保報(bào)銷政策，同時(shí)符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償條件和民政部門醫(yī)療救助條件的居民，他們?cè)诟鞑块T申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)，合規(guī)票據(jù)只有一份怎么辦?

“大病報(bào)銷時(shí)票據(jù)不夠用，復(fù)印件蓋章也管用。”工作人員表示，去年試點(diǎn)大病保險(xiǎn)過(guò)程中，的確出現(xiàn)了醫(yī)院出具的原始票據(jù)不夠用情況。為解決這一問(wèn)題，相關(guān)部門已于12月20日聯(lián)合發(fā)文，明確“由收存原始票據(jù)的機(jī)構(gòu)為患者出具票據(jù)復(fù)印件并加蓋公章，下一辦理機(jī)構(gòu)應(yīng)予以確認(rèn)并及時(shí)辦理”。

知道一下

10種情況大病保險(xiǎn)不報(bào)銷

記者采訪了解到，西安市大病保險(xiǎn)中所稱的大病，是指10種情況以外的所有大病。這10種情況包括：

門診和急診門診。

未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(急診住院除外)。

生育、計(jì)劃生育及因工(公)負(fù)傷類醫(yī)療。

在零售藥店購(gòu)藥。

使用超出《中華人民共和國(guó)藥典》范圍的藥品以及《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》明確規(guī)定的單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材。

各類器官、組織移植的器官源及組織源。

人工器官和體內(nèi)置放材料，超過(guò)城鎮(zhèn)基本醫(yī)保保險(xiǎn)限價(jià)規(guī)定兩倍以上部分。

超過(guò)國(guó)家、省市物價(jià)部門規(guī)定及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救。

西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和范圍中明確不予支付的項(xiàng)目。也就是說(shuō)，除上述病情以外，均可享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策。

大病保險(xiǎn)報(bào)銷這樣計(jì)算

超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人自付費(fèi)用部分，按分段比例累進(jìn)補(bǔ)償,按照今年的政策

西安居民大病自付費(fèi)用在1萬(wàn)元(新農(nóng)合為8000元)-5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)部分的，按50%予以補(bǔ)助

自付費(fèi)用在5萬(wàn)元-10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分的，按60%予以補(bǔ)助

自付費(fèi)用在10萬(wàn)元以上部分的，按80%予以補(bǔ)助，限額不設(shè)封頂線