2015甘肅臨夏州調整城鎮職工生育保險標準

6月25日起發布執行的《臨夏州城鎮職工生育有關政策標準調整》，對生育保險標準項目有關費用報銷定額進行了調整。

為合理有效使用生育保險基金，更好地保障職工生育醫療待遇需求，減輕參保人員的個人負擔，結合全州實際，經對定點醫療機構生育所涉及的產前檢查及計生項目納入報銷范圍，同時將有結算標準做出如下調整。一、新增報銷項目，在原來的基礎上增加產前檢查、計劃生育項目。二、待遇支出標準，參保女職工計劃內生育的在妊娠期、生育及計生項目中所產生的費用由生育保險基金實行定額報銷，具體為產前檢查800元，超出定額標準的，按定額標準報銷，不足定額標準的，按實際發票報銷。生育醫療費用：剖腹產三級醫院4000元、二級醫院3700元、一級醫院3500元;順產三級醫院2400元、二級醫院2100元、一級醫院1800元。職工因生育時發生合并癥、實施絕育、復通手術時醫療費用不足定額標準的，按實際發票報銷，超出定額標準的，按《三個目錄》審核，符合規定的按85%予以報銷，由生育保險基金支付。

參加生育保險的女職工發生醫療費用，審核結算時不設門檻費、藥品費用支付不分甲乙類、《三個目錄》內發生的乙類項目個人自付10%，生育過程中確需使用血液及新血蛋白制品的費用個人自付15%，在診療項目中可增加新生兒產后的護理(包括新生兒洗浴、臍部處理，口腔、皮膚及會陰護理)費用。生育時發生妊娠高血壓綜合癥、產后大出血、羊水栓塞、低蛋白血癥、卵巢囊腫剝離術等特殊病種，結算需要提供患者相關病歷及清單，經醫療保險經辦機構審核，符合規定的生育保險基金予以支付。生育時使用自費藥、滋補營養藥、止痛泵，選擇無痛分娩、導樂分娩或水中分娩，以及家化病房等高檔消費的費用，生育保險基金不予支付。新參保的企業女職工生育按當年繳納生育保險費的工資基數計發生育津貼。