江西九江2015生育保險待遇發(fā)放新標(biāo)準(zhǔn)

從九江市人社部門了解到，今日起，我市生育保險正式啟動待遇支付程序。這意味著，今日起，已婚夫婦有意愿生育小孩的，可到參保的醫(yī)療保險機構(gòu)辦理享受生育保險待遇資格認定后，即可到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行孕前檢查、產(chǎn)前檢查、直到最后生育。期間有關(guān)醫(yī)療費用均可按規(guī)定報銷。

要享受生育待遇，須先資格認定

按照《九江市職工生育保險實施細則》規(guī)定，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費和生育津貼。生育保險啟動后，生育保險待遇全部由生育保險基金支付，基本醫(yī)療保險基金不再支付。

市人社部門相關(guān)負責(zé)人表示，7月1日起，已婚夫婦符合下列條件之一的，即：1、女方單位參加生育保險并為其繳費滿12個月以上的;2、男方單位參加生育保險并為其繳費滿12個月以上的(男方未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費用)。同時，符合計生政策的生育醫(yī)療，即可享受生育保險醫(yī)療費用報銷待遇，還可享受相應(yīng)的生育津貼待遇。

該負責(zé)人提醒，參保職工因生育或?qū)嵤┯媱澤茉小⒐?jié)育和輸卵(精)管復(fù)通等手術(shù)就醫(yī)前，所在單位醫(yī)保經(jīng)辦員須到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行生育保險待遇享受資格認定，并自選一家當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)。未進行資格認定的，一律不享受生育保險待遇。

流產(chǎn)最高享98天生育津貼

據(jù)了解，生育津貼待遇標(biāo)準(zhǔn)按照職工所在用人單位上年度在崗職工月平均工資計發(fā)。

不同情況，享受不同生育津貼(見右表)。同時，《細則》規(guī)定符合下列條件之一的，增加享受生育津貼：分娩時遇有難產(chǎn)實施助產(chǎn)手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加15天的生育津貼;正常受孕生產(chǎn)多胞胎的，每多生產(chǎn)一個嬰兒，增加15天的生育津貼;符合晚育條件的，增加30天的生育津貼;懷孕不滿3個月施行計劃生育補救措施的，增加10天的生育津貼;懷孕3個月以上4個月以下(含4個月)施行計劃生育補救措施的，增加12天生育津貼。

順產(chǎn)最高可報2500元

因生育和實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于“江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)”之內(nèi)的，在最高限額標(biāo)準(zhǔn)下?lián)䦟嵔Y(jié)算，超出部分由個人自行負擔(dān)。

各項最高限額分別是，孕前優(yōu)生健康檢查200元;妊娠診斷40元;產(chǎn)前檢查妊娠至第12周末前的產(chǎn)前檢查費160元;妊娠至第27周末前的產(chǎn)前檢查費360元;妊娠至分娩的產(chǎn)前檢查費560元;多胎妊娠的，每多生育1名嬰兒，增加其基本費用的10%;經(jīng)陰道正常分娩2000元;經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩2500元;剖宮產(chǎn)3500元(剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤、急性闌尾炎等手術(shù)的3800元)。

同時，對于懷孕10周以內(nèi)門診流產(chǎn)可報銷最高限額為300元，懷孕10周(含10周)以上、12周以內(nèi)住院流產(chǎn)600元;懷孕12周(含12周)以上、28周以內(nèi)住院引產(chǎn)1100元;懷孕28周(含28周)以上住院引產(chǎn)1500元。而宮外孕手術(shù)可報銷最高限額為1500元。