尊敬的老師：

我是_____________系_____級 專業(yè)_____班的_____________,我因_______________________________________________________________________________________________________________，特向您請假，請假時間為______________共______節(jié)_。.我的聯(lián)系電話為_____________。望您批準(zhǔn)!

此致

敬禮!

學(xué)生：_____________

____年_____月____日

輔導(dǎo)員意見：___________________________ 任課教師意見：___________________________