尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

本人因____________(說(shuō)明請(qǐng)假原因)，須于年月日離開去往，請(qǐng)假時(shí)間為年月日到年月日，本人保證在年月日晚上七點(diǎn)前返校，其間安全問題由本人負(fù)責(zé)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。

特此請(qǐng)假，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!

此致

敬禮

請(qǐng) 假 人：

班 級(jí)：

學(xué) 號(hào)：

聯(lián)系電話：

年月日