加強醫療質量安全管理，保證醫療質量和患者安全。下面是思而學教育網小編整理的2017年醫院醫療質量安全專項整頓工作方案，希望對大家有所幫助!

【2017年醫院醫療質量安全專項整頓工作方案1】

為全面貫徹落實國家衛生計生委《醫療質量管理辦法》(第10號委令)，進一步加強醫療質量安全管理及風險防范管理，根據《山東省衛生和計劃生育委員會關于印發〈全省醫療質量安全專項整頓工作方案〉的通知》(魯衛醫字〔2017〕9號)要求，結合實際，我委確定于2017年2-3月在全市組織開展醫療質量安全專項整頓工作。實施方案如下。

一、任務目標

通過集中組織開展全市醫療質量安全專項整頓工作(以下簡稱專項整頓工作)，進一步提高質量安全意識，落實主體責任，健全工作體系，全面排查、消除醫療安全風險隱患，有效落實醫療質量安全核心制度，建立健全質控管理長效機制，切實維護人民群眾身體健康和生命安全。

二、范圍

全市各級各類醫療機構。

三、工作內容

(一)切實落實主體責任

衛生計生行政部門、辦醫主體和醫療機構要充分認識醫療質量、醫療安全管理工作的核心地位，時刻牢固樹立質量、安全、風險意識，明確主體責任和“一崗雙責”，切實增強責任意識，防微杜漸，強化管理。

各醫療機構作為醫療質量安全管理的責任主體、主要負責人作為第一責任人，應牢固樹立“底線”思維和“紅線”意識，進一步加強組織領導，建立健全質量安全管理組織架構。分管領導要靠上抓落實，其他領導堅持“一崗雙責”，抓好分管范圍內的醫療質量安全工作。制訂各級人員崗位作業書，明確崗位職責，堅決消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，認真夯實醫療質量安全管理各項基礎工作。

(二)開展全面查擺整改

各縣區衛生計生局、委機關有關處室要加強對醫療機構的監督，指導醫療機構開展醫療質量安全管理現狀梳理排查工作，重點查找責任和制度落實情況以及體系、機構建設等方面的薄弱環節，切實查擺醫療機構管理、診療服務、患者管理等各環節的質量安全隱患和風險，并進行認真、強力、高效的整改。對于梳理排查發現的問題、隱患要建立臺賬，實施“統一備案、銷號管理”。各醫療機構問題臺賬要及時向《醫療機構執業許可證》發證衛生計生行政部門備案，各縣區衛生計生局要將本地區醫療機構梳理排查問題臺賬，向市衛生計生委報備。各衛生計生行政部門要監督指導各醫療機構認真整改，并及時通報整改情況。

(三)強化制度建設

各醫療機構要按照《醫療質量管理辦法》等相關文件要求，嚴格遵守18項醫療質量安全核心制度，建立本機構醫療質量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關制度。要認真貫徹執行各項規范、指南、操作規程等，規范臨床服務行為，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發生。要加強對全體人員的培訓，健全培訓和技術檔案，加強核心制度執行情況的監督考核。

各縣區衛生計生局、委機關有關處室、各醫療機構要適應醫療質量與安全管理的社會及醫學發展形勢，建立健全醫療安全評價和監管體系，充分運用信息化手段加強日常管理和監督檢查，確保各項制度措施落實到位。

(四)強化風險管理體系建設

各醫療機構要建立健全醫療安全與風險管理體系，完善醫療安全管理與風險防范相關工作制度、工作流程和應急預案。要認真貫徹落實醫院感染管理相關的法律法規、規章、規范、標準和指南，建立對醫療機構重點部門、重點環節的安全風險監控和管理機制，針對發現的問題采取積極有效的干預措施。突出圍繞圍產期安全、圍手術期安全、有創操作、危急值報告、實驗室安全等風險管理，完善體系建設，并采取措施保障體系良好運行。

(五)加強醫院感染管理

各醫療機構要認真執行醫院感染管理制度，嚴格規范臨床操作，遵守無菌操作規程，最大限度地減少醫院感染的發生。強化對艾滋病、乙肝、丙肝等重點感染性疾病的識別、監測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復雜的有創操作患者，以及不同個體之間涉及體液接觸的相關臨床診療操作的患者。要強化多重耐藥菌感染管理，有效控制其感染風險。要警惕、識別和及時處置醫院感染暴發事件，加大對相關感染性病例的管理力度，堅決杜絕醫源性因素導致的疾病傳播。強化消毒供應中心(室)標準化建設、建立科學的質量控制體系。在基礎和終末質量管理基礎上，加強對供應室工作各環節的過程質量監控,保證無菌物品的質量。

(六)加強不良事件報告，強化醫療技術管理

各縣區衛生計生局、委機關有關處室、各醫療機構要加強對藥品和醫療器械臨床應用的監管，加強對不良事件等安全信息的監測，做好藥品和醫療器械不良事件的報告和處置工作。強化醫療技術臨床應用管理，嚴格落實限制類醫療技術、二類醫療技術登記、備案、公示制度。

(七)加強院前急救與臨床輸血管理

市急救中心和各急救分中心強化院前急救管理，重點指揮調度系統、信息整合平臺一體化建設和各急救網絡醫院人員、車輛、設備等，尤其是季度督查反饋問題整改落實情況。市血液供保中心要加強臨床輸血管理，指導醫療機構落實《醫療機構臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術規范》等，查擺臨床輸血工作中的風險因素，督促整改，保障臨床輸血安全。

(八)加強教育培訓

各醫療機構要加大宣傳培訓力度，著力增強全院職工，特別是醫務人員的醫療安全意識和風險防范意識，重點關注新入職、實習進修及返聘等人員的安全教育和風險管理，強化“三基三嚴”訓練，不斷提高醫務人員臨床服務能力和技術水平，營造醫療質量安全“生命線”的良好文化氛圍。

(九)強化責任追究

各縣區衛生計生局、委機關有關處室要切實履行監管職責，指導醫療機構做好醫療安全管理和風險防范各項工作。建立醫療安全責任追究機制，加大監管工作力度。對疏于醫療安全管理、存在重大醫療安全隱患，或者發生重大醫療安全事件的醫療機構和相關人員，要進行嚴肅處理，并從重追究相關管理人員責任。

四、工作安排

(一)宣傳發動階段(2017年2月17日前)。各縣區衛生計生局和各醫療機構，按照專項整頓工作實施方案的要求，結合自身實際制定具體實施方案。做好動員發動工作，細化措施，明確責任要求，建立配檔表，認真組織開展專項整頓工作。

(二)問題查擺、整改階段(2017年2月18-28日)。各醫療機構認真開展院、科兩級質量安全管理情況梳理排查、自查自糾，要做到邊查邊改。對難以短期整改的問題，要列出解決措施，提供問題解決時間表。各醫療機構按照有關要求建立、報送問題臺賬。于2月28日前各縣區衛生計生局將本地區《醫療質量安全專項整頓梳理排查問題臺賬匯總表》(見附件)報委醫政醫管處，委屬醫療機構、二級以上系統及民營醫院參照附件直接報委醫政醫管處。

(三)督導檢查階段(2017年3月1-10日)。

各縣區衛生計生局以梳理排查出的問題為重點，突出整改落實完成情況，組織開展本轄區醫療機構醫療質量安全管理專項檢查。專項檢查按照審批所屬權限進行，市衛生計生委負責全市督導檢查的指導、監督和考核工作，并組織對全市醫療機構進行重點抽查。

(四)整改總結階段(2017年3月11-15日)。各縣區衛生計生局、各醫療機構按照相關規定，分別對督導檢查階段中發現的問題認真抓好整改。3月15日前，報送專項整頓工作情況及總結。我委將根據檢查結果、總結報告對專項整頓工作情況進行通報。

五、工作要求

(一)提高思想認識，明確領導責任。各縣區衛生計生局、各辦醫主體和醫療機構要切實從維護人民群眾利益出發，提高對專項整頓活動重要性的認識，并以此為契機，實事求是地查擺問題，整改問題，切實保障本次專項整頓工作的順利開展，確保取得全面成果。對懈怠松散，不認真履職的人員將按照相關規定嚴肅處理。

(二)突出整頓重點，增強整頓實效。各縣區衛生計生局和各級各類醫療機構要結合專項整頓重點，深刻剖析當前醫療質量安全管理中存在的突出問題，夯實基礎管理，通過集中治理，切實解決質量與安全管理中存在的問題，確�；顒尤〉脤嵭�。尤其要加強對民營醫療機構的監管力度，強化基礎管理，完善組織架構建設，加強醫療技術管控實施工作等。

(三)完善制度機制，強化制度落實。要以國家法律法規的貫徹落實為抓手與依據，結合醫院標準化建設“回頭看”，緊抓核心制度執行，梳理情況，抓整改、抓落實。要加強對平安醫院建設、醫療質量安全事件報告、藥品、器械不良反應報告等工作的管理，強化法律意識，保障制度規范落實。

(四)充分發揮質控組織作用，加強技術指導。要充分發揮我市各專業醫療質量控制中心的作用，發揮專家的技術優勢。各專業醫療質量控制中心要修改完善我市專業發展的計劃措施，特別在專項整頓中提供技術支持，按照衛生計生行政部門的要求加強質控工作。

(五)認真總結經驗，促進持續改進。要采取多種措施，切實增強醫務人員質量安全意識，充分調動廣大醫務人員自覺主動參加專項整頓工作的積極性、自覺性。要加大宣傳力度，營造遵守職業道德、注重人文關懷、保障質量安全的良好環境氛圍。要認真總結，進一步完善質量安全管理制度體系，探索建立與現代醫學相適應的長效工作機制，群策群力，全面鞏固和不斷提升活動成果，促進我市醫療質量安全管理能力和管理水平的持續改進。

【2017年醫院醫療質量安全專項整頓工作方案2】

為貫徹落實泉州市衛生局關于深入開展醫療市場安全專項整治的工作部署，進一步解決影響醫療質量及藥品安全的深層次問題，全面提升我區醫療機構中醫療質量和藥品安全水平，維護人民群眾切身利益，制定本工作方案。

一、指導思想和總體目標

1、指導思想。全面貫徹黨的十八大精神，把醫療質量和藥品安全工作作為重要的民生工程，堅持標本兼治、著力治本，強化市場監管，落實安全責任，進一步規范藥品市場秩序，健全醫療質量及藥品安全工作機制，促進醫療市場又好又快發展，確保公眾就醫及用藥安全。

2、總體目標。通過四個月左右的深入整治，強化醫療機構醫療質量及藥品質量的安全監管，使醫療及藥品質量安全控制水平顯著提高，杜絕醫療事故及藥品質量安全事故發生。

二、主要任務與整治措施

1、切實抓好責任落實。一是加強對各醫療單位工作的評議考核，確保衛生監督員無障礙開展工作。二是加強醫療質量安全、藥品不良反應監測和醫療器械不良事件監測安全應急管理，健全醫療機構中醫療質量、藥械應急管理工作體系和應急處置工作程序。

2、整頓和規范藥品流通秩序。一是突出整治嚴重擾亂流通秩序的違法行為。大力規范藥品經營行為，認真查處各醫療機構進貨渠道混亂、購銷記錄不完備、藥品購銷活動中不使用正規票據等違規經營行為，把農村藥品市場列入此次專項整治的工作重點，配合市食品藥品監督管理局洛江分局依法查處和取締無證經營行為，嚴厲打擊制售假劣藥品等違法違規行為。二是深入開展藥品、醫療器械專項整治工作。繼續抓好人感染H7N9禽流感、埃博拉出血熱等傳染病防控藥械質量安全專項檢查，對防控藥械和疫苗要實施最嚴格的監管，嚴查違法違規行為。對醫療機構銷售假劣防控藥械的違法行為，堅決依法從嚴、從重處罰;開展非藥品產品冒充藥品的專項整治，大力整治以食品、消毒產品、保健食品、化妝品等冒充藥品上市的行為。

3、加強臨床病歷文書質量和用藥管理。加大對醫療機構病歷文書質量及用藥的管理力度，加強“三基”教育(基本理論、基本知識、基本技能)，加強衛生法律法規及臨床合理用藥宣傳教育，規范醫療行為，防止臨床誤診、漏診及不合理用藥造成的傷害。醫療機構和醫務人員要嚴格按照《處方管理辦法》和說明書使用藥品，防止超適應癥、超劑量用藥。

4、建立國家基本藥物生產供應和質量保障機制。要根據國家建立基本藥物制度的部署和安排，強化對基本藥物生產供應、流通、配備、使用、定價報銷和監管工作。要加強對基本藥物使用的管理，確保醫療機構優先合理使用基本藥物。

5、加強醫療機構中藥飲片監管。加強對中藥飲片使用環節的監管，進一步規范醫療機構對飲片的管理工作。醫療機構從中藥飲片生產企業采購，必須要求企業提供資質證明文件及所購產品的質量檢驗報告書;從經營企業采購的，除要求提供經營企業資質證明外，還應要求提供所購產品生產企業的《藥品GMP證書》以及質量檢驗報告書。醫療機構必須按照《醫院中藥飲片管理規范》的規定使用中藥飲片，保證在儲存、運輸、調劑過程中的飲片質量。嚴禁醫療機構從中藥材市場或其它沒有資質的單位和個人，違法采購中藥飲片調劑使用。醫療機構如加工少量自用特殊規格飲片，應將品種、數量、加工理由和特殊性等情況向所在地設區市級以上食品藥品監管部門備案。

三、工作安排

(一)2017年9月份組織各鄉鎮衛生院長、鄉鎮衛協分會及民營醫院、個體診所負責人開會，傳達文件精神，通過課件講座等方式集中組織學習醫療相關法律法規;并開展自查自糾工作;

(二)2017年10月上旬至2017年12月中旬，完成對各鄉鎮衛生院、民營醫院及個體診所、村衛生所的詳細檢查及監督工作，重點是查處門診日志、處方規范書寫、臨床合理用藥、購銷記錄、進貨渠道、使用正規票據等;

(三)2017年12月下旬對此次專項整治進行總結，對醫療安全及藥品安全問題突出的醫療機構，要視情節予通報批評，督促整改;對情節嚴重的，予以立案，聯合相關部門深入調查。