統一思想，提高認識，強化依法執業意識，切實把醫療質量安全管理放在醫院工作的首位，建立健全醫療質量管理與風險防范體系。下面是思而學教育網小編整理的2017省級醫療質量安全專項整頓工作方案，希望對大家有所幫助!

【2017省級醫療質量安全專項整頓工作方案1】

為進一步加強醫療安全管理和風險防范工作要求，進一步強化醫療質量管理，強化依法執業意識，落實主體責任，加強行業監管，防范醫療安全風險，保障醫療質量和醫療安全。按照北京市統一部署，開展朝陽區醫療質量安全專項整頓活動(以下簡稱“專項整頓活動”)，制定本方案。

一、組織管理

(一)朝陽區衛生和計劃生育委員會成立朝陽區“專項整頓活動”工作小組。

工作小組下設辦公室，設在醫政醫管科。

(二)職責分工

1、醫政醫管科、醫管中心負責制定“專項整頓活動”方案，組織協調各相關部門整體推進“專項整頓活動”進程。負責督導轄區內醫療機構開展“專項整頓活動”，重點加強對血液透析室、院感、藥事管理、手術室、消毒供應室、重癥監護病房、急診科、內鏡室、實驗室、口腔科等部門專業的醫療質量安全排查。負責協調各相關部門督促醫療機構，梳理本機構內問題、建立整改臺賬。對整治活動中發現的重點問題進行行業內通報;負責指導區屬各醫療質量控制與改進中心開展相關專業的專項檢查等相關質量管理工作，建立醫療機構質量監管的長效機制。

2、中醫科負責督導轄區中醫類醫療機構開展“專項整頓活動”。檢查并梳理中醫類醫療機構存在問題，按要求完成中醫類醫療機構“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。

3、基層衛生科、社管中心負責督導轄區社區類醫療機構開展“專項整頓活動”。檢查并梳理社區類醫療機構存在問題，按要求完成社區類醫療機構“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。

4、老年婦幼康復科、婦幼保健中心負責督導轄區內婦產類醫療機構開展“專項整頓活動”。檢查并梳理婦產類醫療機構存在問題，重點對新生兒科、新生兒重癥監護病房、產科(含產房)等部門的醫療質量安全排查。按要求完成婦產類醫療機構“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。

5、法監科、衛生監督所負責對轄區醫療機構開展相關法律法規培訓，加強醫療機構依法執業情況檢查，對“專項整頓活動”中發現的重點問題依法依規進行處理。

二、整治范圍

整頓活動的范圍：除部隊醫院以外的各級各類醫療機構，重點是二、三級醫院和開展血液透析等項目的醫療機構。

三、工作步驟

(一)部署動員階段(2017年2月20日至2月28日)

制定實施方案，召開動轄區醫療機構動員會，各醫療機構對活動方案進行傳達學習，積極營造活動氛圍。各相關部門制定相應詳細工作計劃、工作措施。

(二)自查提高階段(2017年3月1日至3月10日)

各醫療機構要開展院科兩級自查工作，于2017年3月5 日前完成機構醫療質量安全自查工作，于3月10日前向區衛生計生委上報自查總結報告，明確自查發現的問題和改進措施。同時要強化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等重點感染性疾病的識別、監測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復雜的有創操作患者，以及不同個體之間涉及體液接觸的相關臨床診療操作的患者，要加大對相關感染性病例的識別和管理力度，對發現的感染性疾病病例要及時采取相應消毒隔離措施，堅決杜絕醫源性因素導致的疾病傳播。

(三)督導檢查階段(2017年3月6日至3月15日)

各相關部門按責任分工，指導轄區內醫療機構對醫療安全風險進行全面梳理排查。對于醫療機構重點部門、重點環節和重點操作的安全風險管理工作，加大對產房、新生兒室、手術室、門急診、重癥醫學科、血液透析室、內鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應室、藥事管理等醫療風險較高的科室和部門的規范管理與風險防范專項督查力度。

(四)總結上報階段(2017年3月16日至3月20日)

各相關部門于2017年3月16日前完成責任范圍內區域專項整頓活動，結合醫療機構自查整改落實情況，匯總分析存在問題及處理措施,形成活動總結。于3月17日前報“專項整頓活動”工作小組辦公室。對醫療機構檢查中發現的問題實行“統一報備，銷號管理”。

四、工作要求

(一)充分提高認識，落實主體責任。

醫療機構要充分認識新形勢下做好醫療安全管理工作的重要性，切實增強責任意識、安全意識、風險意識和緊迫感。醫療機構醫療質量管理實行院、科兩級責任制。醫療機構法定代表人(主要負責人)作為醫療安全管理工作的第一責任人，要強化主體責任，建立健全本機構醫療安全管理相關組織機構，加強組織領導，制訂并嚴格落實各級人員崗位職責，牢固樹立底線思維和“紅線”意識，消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，理順工作機制，周密安排、精心部署，認真做好醫療安全管理各項工作。

(二)加強教育培訓，營造安全文化。

醫療機構要加大宣傳培訓力度，著力增強所有職工的醫療安全意識和風險防范意識，重點關注新入職、實習、進修、返聘、規范化培訓等人員的崗前培訓、崗間監管、崗后考核，抓好薄弱環節、重點環節管理;強化全員“三基”、“三嚴”訓練教育，落實考核機制，不斷提高醫務人員臨床服務能力和技術水平;形成醫療不良事件定期分析和通報機制，開展典型案例分析，營造人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的良好安全文化氛圍。

(三)完善制度建設，加強風險管理。

各級各類醫療機構應當建立健全本機構醫療質量安全與風險管理體系，完善醫療質量安全管理與風險防范相關工作制度、應急預案和工作流程;細化并嚴格遵守18 項醫療質量安全核心制度，建立本機構醫療質量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關制度，建立醫院感染管理相關制度和規范，建立對醫院感染重點部門、重點環節的安全風險監控和管理機制。在活動期間，認真梳理各項制度的可行性、實時性和合規性，要突出圍產期安全、圍手術期安全、有創操作、危急值報告、實驗室安全風險管理，針對發現的問題要采取積極有效的干預措施，及時消除安全隱患。同時要加強對藥品和醫療器械臨床應用的監管，加強對不良事件等安全信息的監測，做好藥品和醫療器械不良事件的報告及處置工作。

(四)強抓制度落實，嚴格責任追究。

醫療機構要認真執行各種規范、指南、操作規程、制度等，規范臨床服務行為，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發生。醫療機構要建立健全醫療安全評價和監管體系，充分運用信息化手段加強日常管理和監督檢查，確保各項制度措施落實到位;要建立健全醫療質量安全責任制和責任追究制，對違法違規、違反制度規范等造成質量安全事件的，要堅決追究相關崗位人的責任。對工作中責任心不強、玩忽職守、工作疏漏、職責懈怠、違反操作規程等造成的各類醫療差錯和事故的責任人，要依法依規予以追究。

五、其它

(一)轄區內各二、三級醫院將自查報告文字版和附件1、附件2(設置血液透析中心(室)的)按要求填寫并加蓋單位紅章后，于2017年3月10日前送至朝陽區衛生計生委行政服務大廳3號窗口(朝陽區甜水園東里甲1號)，電子版發至cyyzygk@163.com，注明單位聯系人及聯系方式。

(二)轄區一級醫院、社區衛生服務中心等其他類別醫療機構將自查報告和附件1、附件2(設置血液透析中心(室)的)按要求填寫后，將電子版發至cyyzygk@163.com，注明單位聯系人及聯系方式。

(三)各相關部門于2017年3月16日前將各自職責范圍內的檢查情況總結報至委醫政醫管科108室。

【2017省級醫療質量安全專項整頓工作方案2】

為深刻吸取近期山東、浙江等省醫療機構發生的多起嚴重院內感染事件教訓，按照《渭南市衛生和計劃生育局關于印發全市醫療質量安全專項整頓活動方案的通知》(渭衛發?2017?37號)文件要求,結合我區《關于建立“醫療衛生雙下鄉”活動醫療質量管理長效機制的通知》(渭臨衛通〔2016〕217號)文件精神,區衛計局決定在全區范圍開展為期一個月的醫療質量安全專項整頓活動,制定如下活動方案，請遵照執行。

一、活動目的

貫徹落實《醫療機構管理條例》、《醫療質量管理辦法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構血液透析室基本標準(試行)》、《血液凈化標準操作規程(2010版)》、《醫療機構血液透析室管理規范》等法規和技術規范，組織醫療機構對醫療質量安全風險進行全面梳理排查，采取有效措施及時消除隱患，切實維護患者身體健康和生命安全。

二、活動范圍

全區各級各類醫療衛生單位。

三、活動內容

(一)開展安全隱患排查，保障醫療安全

各醫療衛生單位要立即組織拉網式安全隱患排查，排查重點為以下三方面：

1、醫療質量安全核心制度落實情況：各醫療衛生單位是否按照國家《醫療質量管理辦法》要求，全面建立并落實18項醫療質量安全核心制度;是否落實醫療機構主要負責人是本機構醫療質量安全管理工作的第一責任人，建立院、科兩級醫療質量安全管理責任制;是否成立醫療質量管理專門部門，負責本機構的醫療質量管理工作;是否建立醫療質量安全日常評價監管制度，開展經常性監管工作;重點部門、科室(血液透析室、手術室、消毒供應室、重癥醫學科、新生兒科、新生兒重癥監護病房、產科、產房、急診科、內鏡室、臨床實驗室、口腔科、高壓氧治療室等)是否嚴格遵守有關法規，是否嚴格執行診療技術規范;是否按照核準登記的診療科目開展診療活動。

2、醫療技術臨床應用管理情況：各醫療衛生單位是否建立并落實醫療技術臨床應用管理制度，是否建立并落實手術分級管理制度;是否建立并落實臨床新技術和新項目準入、評價制度，相關人員培訓和管理是否到位;是否存在違規開展禁止或者限制臨床應用的醫療技術。區衛計局完成轄區內醫療機構開展限制類醫療技術臨床應用備案工作，并在其《醫療機構執業許可證》副本備注欄注明具體醫療技術名稱。

3、醫院感染管理情況：各醫療衛生單位是否建立健全醫院感染管理組織和規章制度、工作規范;醫院感染管理科是否按照相關要求開展日常性監測、檢查工作;重點排查血透室、臨床實驗室、內鏡室、感染科、血液科、新生兒科、重癥醫學科、手術室、口腔科、消毒供應室等重點部門，是否嚴格執行相關規章制度、技術規范;是否嚴格遵守無菌操作技術規范和隔離技術規范;是否按規范對醫療器械進行消毒;是否存在一次性醫療器械、器具、耗材重復使用的情況;是否對艾滋病、乙肝、丙肝等重點感染性疾病進行有效識別、監測與管控。

(二)建立健全管理制度，確保落實到位

各醫療衛生單位要按照《醫療質量管理辦法》等相關要求，進一步完善醫療質量管理與控制體系，夯實責任，開展工作。要建立健全并嚴格落實18項醫療質量安全核心制度，建立本機構醫療質量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關制度，建立醫療安全與風險管理體系，完善醫療安全管理與風險防范相關工作制度，修訂完善并認真貫徹執行各專業規范、指南、操作規程等，建立健全醫療安全評價和監管體系，充分運用信息化手段加強日常監管，確保各項制度措施落實到位。各醫療衛生單位按照《醫療質量安全事件報告暫行規定》(衛醫管發〔2011〕4號)要求，通過“醫療質量安全事件信息報告系統”(衛辦醫管函〔2011〕337號)及時報告、分析轄區內醫療質量安全事件。

(三)加強教育培訓，營造安全文化氛圍

各醫療衛生單位要組織開展《醫療質量管理辦法》宣傳培訓，開展醫療安全管理和風險防范專題培訓等，切實增強醫療機構管理者對于加強醫療質量管理、防范醫療風險重要性的認識，切實增強醫務人員對于依法依規執業、嚴格技術規范重要性的認識。要扎實開展“三基三嚴”全員訓練培訓，特別對新入職醫務人員、實習進修人員、返聘人員等要進行重點教育培訓和風險管理，不斷提高醫務人員臨床服務能力和技術水平，營造重視醫療安全、落實醫療安全的良好文化氛圍。

四、組織實施

1、自查自糾階段(2月22日-2月28日)：各醫療衛生單位按照方案要求立即開展自查，排查醫療安全隱患，針對發現的問題制定有效措施，并及時整改到位。醫療機構必須對梳理排查出的問題建立工作臺賬(附件1、2)，并及時上報區衛計局醫政科。

2、督導檢查階段(3月1日-3月8日)：按照“醫療衛生雙下鄉”活動醫療質量管理長效機制和醫聯體包聯關系，此次督導檢查由市一院、市二院牽頭對轄區內醫療機構進行全面督導檢查，針對發現的問題向醫療機構下達整改通知單，限期整改。市一院負責督導檢查市二院、區婦計中心、區中醫院及醫聯體內鎮衛生院;市二院負責督導檢查市一院、市骨科醫院、市精神衛生中心及醫聯體內鎮衛生院;市骨科醫院抽調人員協助局法制宣教股負責督導檢查廠礦民營醫院;局基層衛生服務股負責督導檢查社區衛生服務中心(站)、個體診所及村衛生室。各督導檢查組務必于3月9日前把檢查情況報送局醫政科。

3、鞏固提高階段(3月9日-3月22日)：各醫療機構要按照整改通知單的要求，制定詳細的整改方案，明確整改時間，落實責任科室、責任人員，確保整改效果;并根據整改情況，制定完善規章制度，建立長效監管機制，鞏固整改效果。各醫療衛生單位務必于3月15前將專項整頓活動總結及附表1、2報送局醫政科。

五、工作要求

1、高度重視，落實責任。各醫療衛生單位要高度重視此次專項整頓活動，明確責任。要建立問責制，對排查風險走形式、整改落實不到位的，要追究單位主要負責人和當事人的責任。

2、突出重點，排查隱患。各醫療衛生單位要嚴格按照方案要求，以醫療質量安全、醫療技術和醫院感染管理為重點，確定排查范圍，有針對性地開展安全隱患排查整頓工作，實事求是地發現問題、上報清單，并采取有效措施消除隱患，絕不允許搞形式主義、隱瞞安全風險。

3、扎實整改，健全機制。對于整改不力或在規定時間內沒有完成整改工作的，區衛計局將嚴肅處理，并依法依規追究當事人和單位領導的責任。各醫療衛生單位要將專項整治活動與加強醫療機構安全管理相結合，加大醫療安全投入，完善管理制度，建立醫療安全管理長效工作機制，切實維護人民群眾健康權益。