2017年北京工傷保險支付標準出臺了，根據(jù)北京市關于醫(yī)事服務費工傷保險支付標準有關問題的通知，我們可以了解詳細內容!

北京市關于醫(yī)事服務費工傷保險支付標準有關問題的通知

(京人社工發(fā)〔2017〕69號)

各區(qū)人力資源和社會保障局、開發(fā)區(qū)人事勞動和社會保障局，各工傷醫(yī)療機構：

根據(jù)《北京市人民政府關于印發(fā)<醫(yī)藥分開綜合改革實施方案>的通知》(京政發(fā)〔2017〕11號)，醫(yī)藥分開改革取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費。為貫徹落實本市醫(yī)藥分開改革新政策及新方案【全文】，現(xiàn)將有關問題通知如下：

一、醫(yī)事服務費納入本市工傷保險支付范圍。

二、工傷職工治療工傷部位和職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)事服務費，由工傷保險基金支付，具體支付標準為：

(一)支付三級工傷醫(yī)療機構普通門診醫(yī)事服務費50元，副主任醫(yī)師醫(yī)事服務費60元，主任醫(yī)師醫(yī)事服務費80元，知名專家醫(yī)事服務費100元。

(二)支付二級工傷醫(yī)療機構普通門診醫(yī)事服務費30元，副主任醫(yī)師醫(yī)事服務費50元，主任醫(yī)師醫(yī)事服務費70元，知名專家醫(yī)事服務費90元。

(三)支付一級及以下工傷醫(yī)療機構普通門診醫(yī)事服務費20元，副主任醫(yī)師醫(yī)事服務費40元，主任醫(yī)師醫(yī)事服務費60元，知名專家醫(yī)事服務費80元。

(四)支付三級、二級、一級及以下工傷醫(yī)療機構急診醫(yī)事服務費70元、50元、40元。

(五)支付三級、二級、一級及以下工傷醫(yī)療機構住院醫(yī)事服務費100元、60元、50元。

三、市、區(qū)人力社保部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要加強工傷保險醫(yī)事服務費有關政策實施情況的監(jiān)管，規(guī)范工傷醫(yī)療機構協(xié)議管理，嚴格工傷醫(yī)療費用審核，加強工傷保險基金管理，維護參保人員利益。

四、各工傷醫(yī)療機構要嚴格遵守工傷保險醫(yī)事服務費有關政策，自覺規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用不合理支出，為工傷職工提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

五、本通知自2017年4月8日起執(zhí)行。凡此前文件相關內容與本通知規(guī)定不一致的，以本通知規(guī)定為準。

北京市人力資源和社會保障局

2017年3月22日

工傷保險享受哪些待遇

一、意外傷害險能代替工傷保險嗎

一方面，工傷保險不能替代人身意外傷害保險。工傷保險是我國社會保障體系的重要組成部分，由國家統(tǒng)一管理，不具有贏利性質。《工傷保險條例》第2條規(guī)定：“中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。”而人身意外傷害保險僅僅屬于用人單位給予員工的特別福利，公司無權以已經(jīng)為你們辦理人身意外傷害保險，而自行免除辦理工傷保險的強制性義務。

另一方面，發(fā)生工傷，公司必須承擔相應責任。《國務院關于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》中規(guī)定：“各地區(qū)相關部門要在國家的政策指導下大力發(fā)展企業(yè)補充保險，同時發(fā)揮商業(yè)保險的補充作用。”即我國雖不排斥用人單位為勞動者投保人身意外傷害險，甚至鼓勵用人單位為職工購買人身意外傷害險，但其只能是一種補充。如果用人單位只為員工參保人身意外傷害險，客觀上仍屬于未辦理工傷保險。

二、工傷保險享受哪些待遇

(一)醫(yī)療費

1、要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款。

3、備注：用人單位沒有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務協(xié)議的醫(yī)療機構治療。

(二)住院伙食補助費、交通費、食宿費

1、標準：具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定

2、要求：醫(yī)療機構出具診斷證明，經(jīng)辦機構同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。

3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第4款。

(三)康復治療費

1、標準：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第6款。

3、備注：依地方規(guī)定，康復治療需經(jīng)辦機構組織專家評定。

(四)輔助器具費

1、標準：各省、直轄市工傷輔助器具限額標準。

2、要求：因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。

3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第32條。

(五)停工留薪

1、標準：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付 。

2、要求：停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第33條。

4、備注：停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機構的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定，但確定的部門和程序，依地方規(guī)定。

(六)護理費

1、標準：

(1)停工留薪期內需要護理的，由所在單位負責。

(2)評定傷殘后需要護理的，完全生活不能自理，按統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的50%;大部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%;部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30%

2、要求：生活護理費需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，工傷職工按月享受。

3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第33條第3款、第34條。

(七)傷殘補助金

一級至四級傷殘待遇

1、標準：支付一次性傷殘補助金：各級傷殘級別分別對應不同月數(shù)的本人基本工資作為傷殘津貼。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，補足差額

2、要求：保留勞動關系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第35條。

4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

五級、六級傷殘待遇

1、標準：享受一次性傷殘補助金：各級傷殘等級分別對應不同月數(shù)的本人基本工資。

2、要求：傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。 經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金(具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。

七級至十級傷殘待遇

1、標準：享受一次性傷殘補助金：各級傷殘分別對應不同月數(shù)的本人基本工資。

2、要求：勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位分別按其解除或終止勞動合同時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付本人一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金(具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。