第一章 總 則

第一條 為規(guī)范我市工傷保險醫(yī)療管理，保障工傷職工、用人單位、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)(以下稱協(xié)議醫(yī)療機構(gòu))、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機構(gòu))的合法權(quán)益，確保工傷保險基金合理使用，根據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)和國家、省、市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于在我市參加工傷保險社會統(tǒng)籌的用人單位及其職工、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)。

第三條 工傷保險醫(yī)療遵循“及時救治、因傷施治、定點醫(yī)療、病種結(jié)算”的原則。

第四條 市人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)本市工傷保險醫(yī)療監(jiān)督管理工作。

市經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)簽訂工傷保險定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并對協(xié)議履行情況進行監(jiān)督考核。縣(市)區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助市經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦工傷醫(yī)療服務(wù)管理工作，并配合市經(jīng)辦機構(gòu)做好同級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的管理考核工作。

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)工傷職工的醫(yī)療診治、康復(fù)評價及相關(guān)服務(wù)管理工作。

用人單位配合做好工傷職工的醫(yī)療救治和醫(yī)療費用結(jié)算。

第二章 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)管理

第五條 具備為工傷職工提供良好醫(yī)療服務(wù)的條件，在工傷救治、工傷康復(fù)和職業(yè)病診治方面有專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，愿意承擔(dān)工傷保險醫(yī)療服務(wù)的職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，可向市人力資源社會保障行政部門提出書面申請，并提供單位《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、人員、技術(shù)、產(chǎn)品等相關(guān)資料。

符合條件的，由市人力資源社會保障行政部門確定為工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

第六條 市經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)(以下稱協(xié)議醫(yī)療機構(gòu))簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)期限及解除協(xié)議條件、工傷醫(yī)療費用結(jié)算辦法、工傷醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)以及工傷醫(yī)療費用審核與控制等內(nèi)容條款，明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)協(xié)議每年簽訂一次;簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)名單應(yīng)當(dāng)向社會公布。

第七條 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認(rèn)真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，按照工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(以下稱“三個目錄”)的規(guī)定實施醫(yī)療服務(wù)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

第八條 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理制度，指定職能科室、配備專(兼)職管理人員，與社會保險行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)和用人單位保持溝通，共同做好工傷醫(yī)療服務(wù)管理工作。

第九條