胸肺部

１、胸部影像學檢查常采用哪些方法？

一、胸部透視　二、拍片（正、側位）　三、高仟伏拍片　四、體層攝影 五、支氣管造影　六、ＣＴ　七、ＭＲＩ

２、肺部病變的基本Ｘ線表現有哪些？

一、滲出性病變：表現為邊緣模糊，密度均勻的片狀陰影，范圍可從小葉到大葉，當病變累及大葉時，其形態與肺葉一致，邊緣銳利，并可見支氣管氣象

二、纖維性病變：表現為密度較高，邊界清楚，走行僵直，形態不規則的條索狀影

三、增殖性病變：表現為局限性結節狀或花瓣狀，密度較高邊緣較清，一般無融合趨勢

四、鈣化性病變：表現為邊緣銳利，密度極高形狀不一，大小不等的斑點狀或斑塊狀影

五、空洞性病變：１、蟲蝕樣空洞：表現為大片肺實變中有多發性小透光區。形態不規則，呈蟲蝕狀。２、薄壁空洞：空洞壁厚＜３ｍｍ，邊界清楚，內壁光滑的圓形透光區。３、厚壁空洞：壁厚＞３ｍｍ，空洞呈圓形或不規則，周邊有或無實變區，內壁光滑整齊或凸凹不平，洞內可有或無氣液平面

六、腫塊性病變：良性腫塊表現為圓形或橢圓形，邊界光滑，密度均勻的球形致密影，惡性腫塊多為分葉狀，邊界不銳利，可有短細毛或臍凹征，中心可發生壞死

３、一側胸腔均為密實影，應考慮哪幾種病的可能？在鑒別時應從哪幾個方面進行分析？

一、大量胸腔積液　二、一側性肺實變　三、一側性肺不張　四、一側性胸膜肥厚粘連　五、先天性一側肺不發育　六、一側性肺硬變

在鑒別時應注意：一、縱隔位置　二、橫膈高低　三、肋間隙寬窄　四、胸廓大小　五、在平片上觀察有無支氣管氣象　六、在體層片上觀察主支氣管是否通暢　七、結合臨床其它資料

腦轉移瘤ct平掃表現為底，等或高密度影，邊界清楚，周圍有廣泛水腫，幕下者多無水腫，單發大的轉移瘤常有壞死及囊變，增強檢查病灶多為明顯均勻強化或環狀強化。

4、腦挫裂傷的影像學表現？

平掃，腦挫裂傷表現為高密度和低密度影，有占為效應，常伴有骨折。腦挫裂傷發生的部位著力點及其附近也可發生于對沖部位腦組織，ct典型表現為相鄰部位低密度水腫區出現多發，散在斑點狀高密度出血灶，且可融合，同時應注意臨近結構有無占為效應。

5、腦膿腫的影像學表現？

腦膿腫的ct表現依膿腫發生階段而異，在急性化膿性腦炎階段，病灶表現為邊界模糊的低密度區，這與炎性細胞浸潤使腦組織充血，水腫有關，有占為表現，低密度區增強后不強化；腦膿腫形成階段可見低密度區周邊等密度完整或不完整，規則或不規則的環行膿腫壁影，膿腫壁外側又為低密度腦水腫區，膿腫可為多腔，子膿腫形成或化膿區多中心壞死，膿腔又未完全融合。增強檢查，膿腫壁典型者呈完整，薄壁，厚度均一的明顯環狀強化，多腔膿腫為多個相連的環狀強化。

骨關節系統

1、骨巨細胞瘤的影像學表現？

好發部位為股骨下端和脛骨上端，骨骺處有局限的囊性改變，一般呈溶骨性破壞，也可有“肥皂泡”樣改變，其擴展一般為軟骨所限。不破入關節，少有骨膜反應，腫瘤范圍清楚，初發時病變在骨骺內旁側，發展后可占骨端的全部，骨皮質膨脹變薄，有的可以穿破，進入軟組織

2、 脊柱結核的影像學表現？

X線攝片主要為骨質疏松和松質骨的骨質破壞。附件較少累及。由于骨質破壞，椎體常塌陷，變扁或呈楔形。早期征象表現在大多數病例先有椎旁陰影擴大、隨著椎體前下緣受累、有椎間變窄、椎體骨質稀疏，椎旁陰影擴大和死骨等，側位脊柱拍片可見脊柱生理弧度改變。出現后突畸形。

3、 以股骨頸骨折為例，試簡述骨折常見的并發癥Ｘ線表現：

a骨折延遲愈合或不愈合；Ｘ線表現為骨痂出現延遲，稀少或不出現，骨折線消失延緩或長期存在

b假關節形成：Ｘ線表現斷端骨質濃密，兩側斷端之間有明顯透亮線

c骨折畸形愈合：Ｘ線表現為骨成角，旋轉，縮短畸形

d外傷后骨質疏松 e骨、關節感染；為急慢性骨、關節炎Ｘ線表現

f骨缺血性壞死：股骨頭密度增高，變形

g關節強直：多為關節周圍粘連所致，常伴骨質疏松和軟組織萎縮

h關節退行性變：為慢性骨傷后改變

i骨化性肌炎：骨折后軟組織內不同程度鈣化

4、 肺源性心臟病的X線表現？

除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據。個別病人心力衰竭控制后可見心臟外影有所縮小。

5、 高血壓性心臟病的X線表現？

主動脈除擴張，主動脈延伸迂曲，主動脈弓上緣可達或超過胸鎖關節水平，主動脈結明顯向左突出，心腰顯示凹陷，成為典型的“主動脈型心臟”。 多年高血壓后左室有向心性肥厚，故早期不易看出。

超聲方面

1、慢性胰腺炎的聲象圖有何特點？

答：（1）胰腺體積略增大或在正常范圍內。

（2）胰腺外形不規則，輪廓比較模糊，常與周圍結構分界不清。

（3）胰腺內部回聲增多，增強，分布不均勻。

（4）胰管擴張或增粗，有時呈囊狀改變，可出現扭曲現象。

（5）慢性胰腺炎如有急性發作，可在上述圖象的基礎上出現急性胰腺炎聲像圖的變化。

（6）胰腺局部如出現無回所聲暗區，表示有假性囊腫形成。

2、肝癌聲像圖有何特點？

聲像圖特點有：（1）病灶多為圓形或橢圓形，邊界清晰；（2）病灶內部回聲不一，但以低回聲多；（3）病灶大多數有聲暈，內部有纖細帶狀回聲分隔，似鑲嵌結構；（4）腫塊后方可有回聲增強現象，但程度較囊腫后方回為聲低；（5）腫塊可有側方聲

3、急性膽囊炎聲象圖有何特征？

答：（1）膽囊體積增大；（2）膽囊壁彌漫性增厚，呈“雙邊”征；（3）膽囊透聲差；（4）大部分患者可在膽囊頸部找到嵌頓結石；（5）超聲莫菲氏征陽性。

4、胰腺假性囊腫聲象圖有何特點？

答：（１） 在脊柱前方或左上腹可見了囊性包塊。其外形規則。（２） 囊壁光滑，其后上方與胰腺體、尾部相連。（３）囊腔內為無回聲暗區，偶爾見有散在性小點狀回聲。（４） 周圍臟器受壓移位。

5、簡述超聲造影技術的臨床應用價值。

答：a提高血管的顯示率，更真實、準確地顯示血流的分布、血管的走形、管徑的大小和管腔內的情況；b作為示蹤劑，可以研究組織和器官的灌注情況；c了解腫瘤的血流狀況，對腫瘤血管顯示更準確、更完全，并可以幫助鑒別腫瘤的類型；d幫助篩選介入性治療的患者，制定治療方案，監測治療效果。

其它基本題型

1、 簡述醫用Ｘ線特性

Ｘ線是一種電磁波，具有穿透性；熒光效應；攝影效應和生物效應。其穿透性與物質密度，厚度和Ｘ線波長有關，熒光效應是透視檢查的基礎；攝影效應是Ｘ線攝影的基礎；電離效應涉及人體生物學方面的改變，是放射防護學和放射治療的基礎。

X線是一種波長很短的電磁波。醫用X線波長范圍是0.008—0.031 nm。

（一）X線的特性

1、穿連性 X線的穿透力與球管電壓和被穿透物體的結構（厚度和密度）有關。是X線成像的基礎。

2、熒光效應 X線作用于熒光物質使X線轉化為波長較長的可見熒光。足X線透視榆查的基礎。

3、感光效應 X線可使涂有溴化銀的膠片感光形成潛影，經顯、定影處理后顯示影像。是X線攝影的基礎。

4、電離效應 X線通過任何物質都可產生電離效應。通過測量空氣電離程度可計鋒X線照射量。是放射計量學的基礎。

5、生物學效應 X線穿透生物體可使機體和細胞結構發生生理和生物學改變。是放射防護掌和放射治療學的基礎。

２、簡述Ｘ線成像的基本原理

一方面基于Ｘ線的穿透性，熒光效應和攝影效應，另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別。當Ｘ線透過人體各種不同組織結構時，它被吸收的程度不同所以達到熒光屏或Ｘ線片上的Ｘ線量有差異。這樣可在熒光屏或Ｘ線片上形成黑白對比不同的影象。

3、試從Ｘ線表現特點敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷

有無轉移：良性無轉移，惡性有轉移。

生長情況：良性生長緩慢不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞；惡性生長迅速，侵及臨近組織器官

局部骨變化：良性呈膨脹性骨質破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質變薄，膨脹能保持其連續性；惡性呈浸潤性骨破壞，病變區與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質，造成不規則破壞與缺損，可有腫瘤骨形成

骨膜增生：良性一般無骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破壞。

周圍軟組織變化：良性多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清晰。惡性多出現不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞；惡性長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清

血管造影：良性血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位；惡性可見腫瘤血管多而紊亂，腫瘤染色及動靜脈瘺，同時還可見供血動脈增粗及血管侵蝕變僵硬，邊緣破壞等征象