公共衛(wèi)生管理論文:基本公共衛(wèi)生服務資金管理問題分析
一、我縣基本公共衛(wèi)生服務資金管理中存在的問題及原因分析
自2009年以來,我縣針對基本公共衛(wèi)生服務的資金管理,召集相關部門制定了管理制度,并組織政府機關、各級醫(yī)療機構的相關工作人員進行了培訓學習,并根據實際運行情況進行整改,截至目前取得了一定的成效,基本能夠保障公共衛(wèi)生服務順利開展,惠及我縣人民群眾。但從財政管理的角度,對這一部分的資金管理仍存在一些問題。
1.財政部門缺乏對資金的監(jiān)管
我縣基本公共衛(wèi)生服務的專項資金在每年年初時先撥付給衛(wèi)生主管部門70%,再由衛(wèi)生主管部門轉撥給基層醫(yī)療機構,脫離了縣級財政的監(jiān)管。而在每年度的考核中,由于衛(wèi)生部門是項目實施、資金使用、服務考核的主要職能部門,因此其占有主動及主導地位,使得財政及審計部門對資金的監(jiān)管缺乏力度,從而出現衛(wèi)生部門擠占挪用資金、遲撥緩撥、超范圍撥付等情況。另一方面,各級財政配套資金由于諸多原因導致不能及時到位,逐年拖后,影響了年度收支的準確核算,也使得縣級監(jiān)管難度加大。
2.資金核算方式不規(guī)范
資金在撥付方式和使用過程中缺乏統(tǒng)一的統(tǒng)計核算要求,資金撥付時由于渠道多樣化,沒有專項賬戶進行收支結算,有些資金到位后基層單位并不明確資金名目,因此在使用中與其他撥入資金無區(qū)別,視同本單位正常經費支出核算,導致項目服務的資金收入、實際支出無法對應,部分項目由于內容類似還存在賬目交叉重疊現象,影響了資金的有效監(jiān)督。
3.年度考核流于形式,對次年預算意義不大
一方面由于財政撥款到位時間延遲,使得年度收支核算不準確,另外財政部門對項目的服務數量和質量缺乏了解,加上年度考核需多部門聯動進行,因此制定的績效考核辦法難以實施,對項目經費出現的資金結余如何處理、對服務單位第二年度的資金預算做何改動均缺乏完善的規(guī)定和指導。衛(wèi)生部門和財政部門在思想認識、決策制定及監(jiān)管執(zhí)行方面不能很好的協(xié)調,衛(wèi)生部門以完成衛(wèi)生體系建設和服務為指導思想,而財政部門的職責僅停留在預算撥款、有專戶核算等方面,對資金的預算和實際使用并不關心。
二、基本公共衛(wèi)生服務資金管理工作實踐中的幾點思考
對于基本公共衛(wèi)生服務中的資金管理問題,相關部門還應提高認識,聯合起來共同商討制定新的方案,以保證資金的有效使用。筆者根據多年的工作經驗,認為可從以下幾個方面進行改進:
1.明確各相關部門的責任和管理重點
為了避免多個部門同時管又無人管的現象,在資金管理上,應召集相關部門一起制定詳細的管理制度,明確各部門責任,并建立交叉監(jiān)管的機制。例如,衛(wèi)生部門負責編制年度預算,制定項目績效考核方案,明確服務的數量、內容和補助標準,同時建立各級機構會計制度;財政部門負責統(tǒng)籌資金,上傳下達及時安排資金撥付,制定賬目規(guī)范,對專項賬戶進行核算。同時,財政部門要對衛(wèi)生部門制定的考核方案、分配方案、使用臺賬等進行定期的嚴格審查,對不符合資金使用情況的及時清點并反饋衛(wèi)生部門,對違法違規(guī)行為給予處罰。
2.減少資金撥付環(huán)節(jié),提高撥付效率
由于資金撥付中間環(huán)節(jié)多,導致資金到位效率低,影響了項目的正常開展,也影響了年度收支核算。因此財政預算除足額配套到位,還應采取財政直接配發(fā)給基層醫(yī)療機構的方式,減去配發(fā)給衛(wèi)生部門再由衛(wèi)生部門轉撥的環(huán)節(jié),可提到資金到位效率。同時,財政直接配發(fā)有利于資金記賬格式的規(guī)范統(tǒng)一,能夠對資金實行直接有效的監(jiān)管。
3.加強對預算的監(jiān)管
年初各基層醫(yī)療機構編制的項目計劃和資金預算,應報衛(wèi)生局和財政局共同審核。財政局應完善預算監(jiān)管制度,審查其編制的合理性。例如若按照地區(qū)的戶籍人口撥款,那么流動人口對預算的影響就很大,因此在預算編制時應完善方法,盡可能的準確覆蓋當前情況,使預算分配更具合理性。
4.項目專賬、管理專人
為了避免基本公共衛(wèi)生服務項目的資金與其他類似項目資金重疊,應建立項目專賬,由專人負責管理,專款專用。財政部門撥款時明確款項名稱及來源,各機構會計人員嚴格按照專項資金賬務規(guī)范進行賬務處理,分戶專賬核算,每月或每季度上報使用情況和收支明細,嚴格與其他資金賬目區(qū)分開。
三、結語
基本公共衛(wèi)生服務的資金管理決定著服務能夠持續(xù)健康發(fā)展,因此各級政府都十分重視這一問題,也多次下發(fā)文件對資金管理辦法進行指導。我縣在多年的實踐中積累了寶貴的經驗,也存在諸多問題。只有挖掘問題的實質,進行深入的分析,才能有效解決。本文認為可從明確政府相關部門的責任入手,加強財政局和衛(wèi)生局之間的溝通,加強預算管理,減少資金撥付環(huán)節(jié),落實考核機制,實行項目專賬、管理專人,希望能對以后的工作有指導意義。