首先我們需要明確的是肇慶職工醫保的報銷比例是明顯高于肇慶城鎮醫保的報銷比例,一般來說,肇慶職工醫保報銷比例大約是70%只80%,肇慶城鎮居民醫保報銷比例大約為50%。肇慶職工醫保報銷比例大約比城鎮醫保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫保的繳費額度以及構成要比居民醫保多的多,職工醫保的繳費額由單位和個人共同承擔,且單位承擔較大部分,個人承擔較小部分。2019年肇慶職工醫療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關于肇慶職工醫療保險報銷的相關知識。
肇慶市基本醫療保險的待遇標準
(一)個人帳戶(劃入IC卡帳戶)的額度
1、在職參保人員(含正在領取失業保險金人員):45歲以下,為本人繳費工資的2.6%(含個人繳費的2%,下同);45歲以上,為本人繳費工資的3.1%。
2、退休人員:社保局當月所發養老金的4.5%。
(二)住院的待遇標準
1、在職職工(含正在領取失業保險金人員及參保的自由職業者)的待遇標準。現行起付標準(2012年7月1日至2013年6月30日):三級醫院1100元,二級醫院730元,一級醫院450元。市外轉院為本地同級醫院的150%。一個社保年度內從第2次住院起,起付標準遞降20%,但最低為所住醫院的20%。共付段:起付標準以上,最高支付限額以下的基本醫療費用,統籌基金支付85%,個人自付15%;治療惡性腫瘤的,統籌基金支付90%,個人自付10%。
2、退休人員的待遇標準
現行起付起付標準(2012年7月1日至2013年6月30日):三級醫院880元,二級醫院584元,一級醫院360元。市外轉院為當地同級醫院的150%。一個社保年度內從第2次住院起,起付標準遞降20%,但最低為所住醫院的20%。共付段:起付標準以上,最高支付限額以下的基本醫療費用,統籌基金支付90%,個人自付10%;治療惡性腫瘤的,統籌基金支付95%,個人自付5%。
以上所述醫療費是指基本醫療費即基本醫療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫療服務設施及支付標準等“三個目錄”中規定應由基本醫療保險支付的費用。
起付標準是指參保人每次住院發生的醫保費用納入住院統籌基金支付范圍的起點金額,參保人每次住院發生的基本醫療費在起付標準以下的部分,由參保人自付。
(三)2010年7月1日起,參保人統籌基金年度累計最高支付限額為16萬元。
(四)補充醫療保險的待遇標準
參保人因疾病或意外就醫的,發生超基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上部分的基本醫療費用按90%給付;補充醫療保險醫療費用結算年度與基本醫療保險結算年度一致。每一社保年度內補充醫療保險的最高支付限額累計為32萬元。