自今年7月起，臨沂市基本醫(yī)療保險一次性繳滿最低年限的城鎮(zhèn)退休職工，實行按月劃入醫(yī)療個人賬戶。
據(jù)介紹，根據(jù)臨沂市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)臨沂市社會保險市級統(tǒng)籌實施意見的通知》文件規(guī)定，決定對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一次性繳滿最低年限的退休職工，實行基本醫(yī)療保險個人賬戶由原來的按年一次性劃入改為按月劃入。
據(jù)悉，4月至6月的醫(yī)療保險個人賬戶將在6月底前劃入，而自7月份開始，實行按月劃入醫(yī)療個人賬戶。
另據(jù)了解，度我市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)上下限額也做出了調(diào)整，分別為14078元/月、2816元/月�！案鶕�(jù)市統(tǒng)計局提供數(shù)據(jù)，2015年度全市城鎮(zhèn)在崗職工平均工資為56312元。度我市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費征繳以職工2015年度工資額為基數(shù)�！庇浾吡私獾剑鶕�(jù)國家有關(guān)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險繳費工資(亦稱繳費基數(shù))申報辦法中上、下限額，即“上限”為在崗職工平均工資額的300%、“下限”為在崗職工平均工資額的60%，職工工資額在上、下限區(qū)間的據(jù)實確定政策規(guī)定，確定了今年度我市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)上下限額。
關(guān)于印發(fā)臨沂市社會保險市級統(tǒng)籌實施意見的通知
臨政辦發(fā)〔2010〕140號
各縣區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)，臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會，臨沂經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，臨沂臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，各縣級事業(yè)單位，各高等院校：
現(xiàn)將《臨沂市社會保險市級統(tǒng)籌實施意見》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。
二?一?年十二月十日
臨沂市社會保險市級統(tǒng)籌實施意見
為進一步提高社會保險統(tǒng)籌層次，增強社會保險基金調(diào)劑和抗風(fēng)險能力，確保各項社會保險待遇的落實，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本實施意見。
一、指導(dǎo)思想
堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，在認(rèn)真總結(jié)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險省級、市級統(tǒng)籌經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步提高醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(以下簡稱“四險”)統(tǒng)籌層次，全面實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷服務(wù)，為和諧社會創(chuàng)造良好條件。
二、基本原則
堅持“市級指導(dǎo)，分級預(yù)算，激勵與約束相統(tǒng)一”原則，在實施科學(xué)合理的基金預(yù)算管理、統(tǒng)籌安排調(diào)劑金的前提下，全面落實各縣區(qū)(包括臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、臨沂經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、臨沂臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，下同)目標(biāo)考核任務(wù)，確保各項社會保險待遇按時足額到位;堅持“統(tǒng)一政策，分級經(jīng)辦”原則，確保全市各項社會保險政策總體統(tǒng)一，并逐步提高參保人員待遇水平;堅持“以人為本，優(yōu)質(zhì)服務(wù)”原則，強化業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力，不斷提高公共服務(wù)水平;堅持“從嚴(yán)把關(guān)，嚴(yán)格監(jiān)管”原則，以完善的信息化管理手段和規(guī)范的工作流程，確保社會保險數(shù)據(jù)準(zhǔn)確和基金安全。
三、任務(wù)目標(biāo)
在全市范圍內(nèi)實行“四險”市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)“六個統(tǒng)一”，
即統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)流程、統(tǒng)一信息管理，消除區(qū)域差距，讓參保人員公平享受各項社會保險待遇。
四、主要內(nèi)容
(一)統(tǒng)一參保范圍
1、醫(yī)療保險參保范圍及統(tǒng)籌項目。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍為本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)各類用人單位及其職工(包括穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工)和退休人員、城鎮(zhèn)個體工商戶、雇工及靈活就業(yè)人員。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍為不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的大中專院校和中小學(xué)學(xué)生(包括民辦高校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕⑷罩蒲芯可�、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童(包括新生嬰幼兒)和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌項目包括統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金。逐步將公務(wù)員醫(yī)療補助及企業(yè)補充醫(yī)療保險納入市級統(tǒng)籌。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌項目為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，包括統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌金和大額醫(yī)療救助金。
2、失業(yè)保險參保范圍。本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工;國家機關(guān)和參照公務(wù)員制度管理的機關(guān)中的工勤人員;事業(yè)單位及其職工;社會團體及其專職人員，民辦非企業(yè)單位及其職工;駐臨沂部隊所屬機關(guān)、事業(yè)單位中的無軍籍職工。
3、工傷保險參保范圍。本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶、符合規(guī)定的事業(yè)單位、民間非盈利組織。
4、生育保險參保范圍。本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)(國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)及其他企業(yè))及其職工。
(二)統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)
1、醫(yī)療保險
(1)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)
職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)和比例。以用人單位職工工資總額為基數(shù)，單位按6%的比例繳納，職工個人按2%的比例繳納;退休人員個人不繳費。繳費基數(shù)低于上年度全市職工平均工資60%的，以上年度全市職工平均工資的60%作為繳費基數(shù)，繳費基數(shù)高于上年度全市職工平均工資300%的，以上年度全市職工平均工資的300%作為繳費基數(shù)。
大額醫(yī)療救助保險繳費標(biāo)準(zhǔn)。參加基本醫(yī)療保險的人員，必須同時參加大額醫(yī)療救助，由所在單位按每人每月 5 元的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納全年的大額醫(yī)療救助保險費。
公務(wù)員醫(yī)療補助(包括參照繳納的單位)繳費標(biāo)準(zhǔn)。以參保人員工資總額為基數(shù)，由所在單位按2%的比例繳納。
參保人員基本醫(yī)療保險累計繳費年限男滿30年、女滿25年的(最低繳費年限)，達到法定退休(職)年齡后個人不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;辦理退休(職)手續(xù)時，達不到基本醫(yī)療保險最低繳費年限的，必須辦理一次性補繳;繳費年限不滿，又不辦理一次性補繳的，不再享受基本醫(yī)療保險待遇。
(2)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌集、繳費標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集，由政府財政補助和居民個人繳費組成。少年兒童及在校學(xué)生個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元;其他城鎮(zhèn)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年130元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集標(biāo)準(zhǔn)、個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)上級政策及基金運行情況和財政補助情況適時調(diào)整。
門診統(tǒng)籌金，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中，老年城鎮(zhèn)居民、一般城鎮(zhèn)居民按每人每年80元，少年兒童及在校學(xué)生按每人每年25元標(biāo)準(zhǔn)，建立居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金。
2、失業(yè)保險
用人單位按照本單位工資總額的2%繳納失業(yè)保險費。用人單位職工按照本人工資的1%繳納失業(yè)保險費。用人單位招用的農(nóng)民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險費。繳費比例根據(jù)上級政策適時調(diào)整。
3、工傷保險
在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一行業(yè)差別費率標(biāo)準(zhǔn)。用人單位初次參加工傷保險由所在地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按照行業(yè)基準(zhǔn)費率辦理參保手續(xù)。我市行業(yè)基準(zhǔn)費率分別為：一類風(fēng)險較小行業(yè)為本單位職工工資總額的 0.5%;二類中等風(fēng)險行業(yè)為本單位職工工資總額的1%;三類風(fēng)險較大行業(yè)為本單位職工工資總額的2%。
在具體工作中需調(diào)整費率的，按照有關(guān)規(guī)定，由各縣區(qū)提出調(diào)整方案，報市人力資源和社會保障局批準(zhǔn)后施行。
4、生育保險
用人單位按照本單位職工工資總額1%的比例繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。繳費比例根據(jù)上級政策適時調(diào)整。
(三)統(tǒng)一待遇計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和水平
1、醫(yī)療保險
(1)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)。在職職工45周歲(含45周歲)以下的，按照本人繳費工資的3.3%劃入(含個人2%);在職職工45周歲以上的，按照本人繳費工資的3.7%劃入(含個人2%)。退休人員按照個人養(yǎng)老金的4%劃入。繳納公務(wù)員醫(yī)療補助費的參保職工，從公務(wù)員醫(yī)療補助基金中按照本人繳費工資的1%劃入個人賬戶，再從剩余的公務(wù)員醫(yī)療補助基金中每年拿出60元繳納大額醫(yī)療救助保險費。
統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額為 8萬元(隨社會平均工資適時調(diào)整)。
一、二、三級醫(yī)院的住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、400元、600元。住院醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，按分段累進制報銷。在職職工符合支付范圍的住院費用3萬元以內(nèi)(含 3萬元)報銷比例在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為90%、85%、80%;3萬元以上至8 萬元(含8 萬元)報銷比例為 90%。出差、探親期間或批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地住院治療的醫(yī)療費用，其起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與在本市內(nèi)相同，但需個人先負(fù)擔(dān)5%，再按規(guī)定比例報銷。
門診慢性病每年的起付標(biāo)準(zhǔn)為 600 元，在職職工符合支付范圍的門診慢性病費用3萬元以內(nèi)(含 3萬元)報銷比例為80%;3萬元以上至8萬元(含8萬元)報銷比例為90%。經(jīng)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)外門診慢性病費用，其起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與在本市內(nèi)相同，但需個人先負(fù)擔(dān)5%，再按規(guī)定比例報銷。
大額醫(yī)療救助待遇。大額醫(yī)療救助最高支付限額為30萬元。參加大額醫(yī)療救助的在職職工，一年內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至大額醫(yī)療救助最高支付限額的醫(yī)療費，報銷比例為90%。
公務(wù)員醫(yī)療補助(包括參照繳納的單位)待遇。在職職工統(tǒng)籌基金每段的報銷比例分別提高5%，超過大額醫(yī)療救助最高支付限額以上部分，報銷比例為 90%。在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院(含轉(zhuǎn)診、門診慢性病)醫(yī)療費用，個人按比例負(fù)擔(dān)合計超過4000元以上的部分，年度末再進行補助，視補助基金的結(jié)余情況確定當(dāng)年度補助標(biāo)準(zhǔn)，一般為50%-90%。
退休人員超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的個人負(fù)擔(dān)比例為在職職工的一半，起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與在職職工相同。
(2)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
普通門診待遇。實行城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌制度，凡在指定的定點社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的符合報銷規(guī)定的門診費用，由門診統(tǒng)籌金解決，不設(shè)起付線，報銷比例為 30%。在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民每年報銷限額為80元，少年兒童及在校學(xué)生每年報銷限額為25元。參保居民因急診、搶救的醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算。
少年兒童及在校學(xué)生因無責(zé)任人意外傷害發(fā)生的門、急診醫(yī)療費用，100元以上部分，報銷比例為60%，一個年度內(nèi)最高支付限額為1000元。
統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)。在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民的統(tǒng)籌基金最高支付限額為 5 萬元，少年兒童及在校學(xué)生的統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬元。
一、二、三級醫(yī)院的住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、300元、600元，報銷比例分別為70%、60%、50%。
門診大病每年的起付標(biāo)準(zhǔn)為 600 元，參保居民經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)患有規(guī)定的門診大病病種，在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合報銷范圍的醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，按50%比例報銷，同一年度內(nèi)參保居民發(fā)生的門診大病醫(yī)療費和住院醫(yī)療費報銷金額合并計算。
大額醫(yī)療救助待遇。大額醫(yī)療救助的最高支付限額為12萬元。參保居民，一個年度內(nèi)發(fā)生超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至大額醫(yī)療救助最高支付限額的醫(yī)療費用，報銷比例為40%。
2、失業(yè)保險
失業(yè)保險基金用于保障失業(yè)人員基本生活的失業(yè)保險金、住院醫(yī)療補助金、生育補助金、喪葬補助金和撫恤金等，仍按現(xiàn)行的政策規(guī)定和程序予以辦理。對符合條件的人員失業(yè)保險待遇實行社會化發(fā)放。
失業(yè)保險基金用于失業(yè)人員的職業(yè)培訓(xùn)補貼、職業(yè)介紹補貼等，按照規(guī)定程序辦理。
3、工傷保險
(1)工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定
工傷認(rèn)定。按照參保地和生產(chǎn)經(jīng)營地實行屬地管理，授權(quán)各縣區(qū)受理并完成工傷認(rèn)定。工傷認(rèn)定申請，應(yīng)到用人單位參保地人力資源和社會保障部門提出;用人單位未參加工傷保險社會統(tǒng)籌的，應(yīng)到其生產(chǎn)經(jīng)營所在地的人力資源和社會保障部門提出。
各縣區(qū)人力資源和社會保障部門應(yīng)根據(jù)國家、省、市的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范工傷認(rèn)定程序，確保及時、公平、公正地完成工傷認(rèn)定。各縣區(qū)應(yīng)于每季度終了5日內(nèi)將上季度工傷認(rèn)定情況，報市人力資源和社會保障部門審查備案。
勞動能力鑒定。勞動能力鑒定工作由市勞動能力鑒定委員會統(tǒng)一組織實施。各縣區(qū)人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)屬地申請人的申報、資格初審等項工作。
(2)工傷保險待遇計發(fā)
計發(fā)基數(shù)。統(tǒng)籌后上年度職工月平均工資為上年度全市職工月平均工資，本人月工資為工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人月工資高于全市職工月平均工資300%或低于全市職工月平均工資 60%的，分別按照全市職工月平均工資的300%或60%計算。
支付標(biāo)準(zhǔn)。全市工傷職工的待遇審核、計算統(tǒng)一按照《工傷保險條例》等國家、省法律、法規(guī)和工傷保險相關(guān)藥品目錄執(zhí)行，納入統(tǒng)籌基金支付的項目必須符合國家和省、市的有關(guān)規(guī)定。
4、生育保險
(1)女職工生育津貼。女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)按照下列標(biāo)準(zhǔn)確定：女職工正常生育的產(chǎn)假為90 天，其中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天;晚育的增加 60天。女職工妊娠不滿 2 個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
(2)生育保險醫(yī)療費用。女職工產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)費用按照《臨沂市人民政府關(guān)于調(diào)整完善社會保險有關(guān)政策的通知》(臨政發(fā)[2010]68號)文件執(zhí)行。
(四)統(tǒng)一基金管理
1、建立社會保險基金預(yù)決算制度
按照“市級指導(dǎo)，分級預(yù)算”的原則，編制和實施社會保險基金預(yù)決算，明確市和各縣區(qū)對社會保障基金的監(jiān)督責(zé)任。社會保障基金預(yù)決算按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。
2、失業(yè)、工傷保險基金實行“統(tǒng)收統(tǒng)支，收支兩條線”的管理辦法
(1)失業(yè)、工傷保險費由各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)分級征收，在全市范圍內(nèi)實行基金統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。市財政部門設(shè)立失業(yè)、工傷保險基金市級統(tǒng)籌財政專戶(以下簡稱市級統(tǒng)籌財政專戶)，實行專戶管理。
(2)實行市級統(tǒng)籌前，各縣區(qū)滾存結(jié)余的失業(yè)保險、工傷保險基金，納入市級統(tǒng)籌管理，經(jīng)審計后全額留存縣區(qū)代管。
(3)建立失業(yè)保險基金支出備用金制度和工傷保險風(fēng)險儲備金專戶，保證計劃外資金支出需要。失業(yè)保險基金支出備用金額度一般為該縣區(qū)上年度月平均支出數(shù)額的 2 倍，由縣區(qū)財政從歷年滾存結(jié)余中劃撥給各失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)支出戶。歷年滾存結(jié)余不足時，由縣區(qū)財政、人力資源和社會保障部門向市財政、人力資源和社會保障部門申請，從市統(tǒng)籌基金中核撥。市級按全市失業(yè)保險費征收總額的5%，按月上繳省級失業(yè)保險調(diào)劑金。
市級設(shè)立工傷保險風(fēng)險儲備金專戶，風(fēng)險儲備金用于發(fā)生重特大工傷傷亡事故的工傷保險待遇支付。
(4)失業(yè)、工傷保險基金實行“收支兩條線管理”�？h區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每月月底將所收的失業(yè)、工傷保險基金全額劃入同級財政專戶，次月 5 日前各縣區(qū)財政部門將資金劃轉(zhuǎn)至市財政專戶，市財政收到資金后 5 日內(nèi)給市經(jīng)辦機構(gòu)開具入賬通知單，并負(fù)責(zé)督促縣區(qū)財政的資金上解工作。
縣區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在加強失業(yè)、工傷預(yù)警、調(diào)控的基礎(chǔ)上，編制基金預(yù)算分月用款計劃，市經(jīng)辦機構(gòu)審核匯總后報市財政部門審批。市財政部門根據(jù)分月用款計劃，每半年撥付一次，上半年在1月5日前，下半年在7月5日前，撥付到縣區(qū)財政專戶，縣區(qū)每月10日前將資金從財政專戶撥至社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支出戶。如特殊原因支出超出預(yù)算時，由縣區(qū)人力資源和社會保障部門、財政部門向同級人民政府提出追加基金
預(yù)算申請，經(jīng)批準(zhǔn)后，由市人力資源和社會保障部門、財政部門審核并撥付資金。
3、基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金實行“市級統(tǒng)籌，分級管理，計劃調(diào)控，定額調(diào)劑”的管理辦法
(1)實行市級統(tǒng)籌前，各縣區(qū)滾存結(jié)余的醫(yī)療保險、生育保險基金經(jīng)審計后，留存各縣區(qū)。
(2)實行市級統(tǒng)籌后，由各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療保險、生育保險費分級征收，市直和縣區(qū)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金收入(預(yù)算征繳計劃)的 10%提取市級調(diào)劑金，用于調(diào)劑彌補市直及縣區(qū)基金收支缺口。調(diào)劑金的提取比例根據(jù)市級調(diào)劑金實際運行狀況可適時調(diào)整。
4、實行“四險”基金年度收支缺口市、縣區(qū)分擔(dān)機制
堅持市級統(tǒng)籌與工作目標(biāo)任務(wù)完成情況掛鉤的原則，對完成目標(biāo)任務(wù)的，當(dāng)年“四險”基金收支出現(xiàn)缺口的，缺口資金先由留存各縣區(qū)的結(jié)余基金解決，仍不足部分由市級統(tǒng)籌基金或調(diào)劑金解決;對未完成目標(biāo)任務(wù)的，基金仍有結(jié)余的，當(dāng)年“四險”基金收支出現(xiàn)缺口的，缺口資金的 20%由當(dāng)?shù)卣鉀Q，不足部分由結(jié)余基金解決，仍不足部分由市級統(tǒng)籌基金或調(diào)劑金解決;對未完成目標(biāo)任務(wù)且沒有結(jié)余基金的，當(dāng)年“四險”基金收支出現(xiàn)支出缺口時，缺口資金的 40%由當(dāng)?shù)卣鉀Q，不足部分由市級統(tǒng)籌基金或調(diào)劑金解決。對未按要求提取失業(yè)保險支出備用金和醫(yī)療保險、生育保險調(diào)劑金的，基金出現(xiàn)收支缺口時，市級統(tǒng)籌基金或調(diào)劑金不予調(diào)劑解決。
縣區(qū)“四險”基金收支出現(xiàn)缺口，需動用結(jié)余基金、備用金或申請調(diào)劑金的，由縣區(qū)人力資源和社會保障部門、財政部門提出書面申請，市人力資源和社會保障部門、財政部門審核批準(zhǔn)后，市級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理。市直“四險”基金收支出現(xiàn)缺口時，由市級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請，市人力資源和社會保障部門審核、市財政部門核準(zhǔn)后，按規(guī)定辦理。
(五)統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)流程
1、加快構(gòu)建全市統(tǒng)一的社會保險公共服務(wù)體系，健全以市級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為中心，覆蓋各縣區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)的經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為參保單位和參保人員提供方便、快捷服務(wù)。在全市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)中實行統(tǒng)一、規(guī)范的經(jīng)辦服務(wù)流程，壓縮經(jīng)辦環(huán)節(jié)，明確分級經(jīng)辦責(zé)任，建立互動協(xié)作機制，強化異地經(jīng)辦服務(wù)功能，實現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)無縫銜接，提高經(jīng)辦服務(wù)總體效能。
2、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店實行統(tǒng)一管理、分級負(fù)責(zé)。市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)全市醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的定點審批，授權(quán)各縣區(qū)人力資源和社會保障行政部門代審本行政區(qū)域內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，并報市人力資源和社會保障行政部門審查備案。各級醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險經(jīng)辦機構(gòu)與本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險定點單位簽訂服務(wù)協(xié)議，進行監(jiān)督和日常檢查。全市統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本、服務(wù)協(xié)議管理與考核標(biāo)準(zhǔn)，建立定點單位競爭退出機制，推行信用等級制度、定崗醫(yī)師制度。
3、全市實行統(tǒng)一的醫(yī)療、生育費用結(jié)算辦法。全市參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人員持《醫(yī)療保險證》和社會保障卡，可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，不再辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，不增加個人負(fù)擔(dān)比例，出院時只繳納個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費，實行即時結(jié)算。因生育、實施計劃生育手術(shù)住院治療的參保職工，應(yīng)當(dāng)?shù)狡髽I(yè)參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理《臨沂市企業(yè)職工享受生育保險待遇認(rèn)可通知單》，確認(rèn)后可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。各縣區(qū)都要實行復(fù)合式結(jié)算辦法，按月與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店結(jié)算。每個定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店原則上只對應(yīng)一個社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。由市及縣區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負(fù)責(zé)與本行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的結(jié)算。
(六)統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)
按照國家和省關(guān)于“金保工程”的部署要求，堅持布局合理、功能完善、高效快捷的原則，建立全市統(tǒng)一的社會保險數(shù)據(jù)處理中心和信息管理系統(tǒng)，集中管理全市各項社會保險業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，對各項社會保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦、基金征繳、待遇支付、參保人員信息變動、基金支付能力等實行微機化操作、網(wǎng)絡(luò)化運行、全程化監(jiān)控，統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一使用社會保障卡。建立全市統(tǒng)一的社會保險查詢系統(tǒng)，綜合運用網(wǎng)絡(luò)、語音、手機短信、觸摸設(shè)備等多種查詢手段，方便用人單位和參保人員查詢參保信息和相關(guān)政策;逐步開發(fā)網(wǎng)上繳費、網(wǎng)上待遇支付、網(wǎng)上年審等服務(wù)功能;不斷拓展社會保障卡功能，盡快實現(xiàn)全市“一卡通”。
五、組織領(lǐng)導(dǎo)
實行社會保險市級統(tǒng)籌是一項重要的民生工程，涉及面廣，工作量大。各有關(guān)部門要相互協(xié)調(diào)、密切配合，不斷完善工作機制，抓好工作落實，共同推進市級統(tǒng)籌工作。市人力資源和社會保障部門要會同財政、衛(wèi)生、審計等有關(guān)部門負(fù)責(zé)社會保險市級統(tǒng)籌工作的組織實施，加強指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，及時解決工作中遇到的新情況、新問題。衛(wèi)生部門要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，配合人力資源和社會保障部門共同研究制定醫(yī)療、工傷、生育保險涉及的各項醫(yī)療費用結(jié)算辦法，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理。審計部門要加強對社會保險基金的監(jiān)督，為社會保險市級統(tǒng)籌提供有利條件。各縣區(qū)要充分認(rèn)識實行市級統(tǒng)籌的重要意義，從完善社會保障體系、維護社會穩(wěn)定、促進改革和發(fā)展的大局出發(fā)，認(rèn)真落實中央和省、市的有關(guān)政策規(guī)定，加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，明確要求，扎實推進，確保市級統(tǒng)籌工作順利實施。
本意見自2010年12月10日起施行。我市原有關(guān)政策規(guī)定與本意見不一致的，按本意見執(zhí)行。
主題詞：社會保險 統(tǒng)籌 通知
抄送：市委各部門，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室，
市法院，市檢察院，臨沂軍分區(qū)。各人民團體。
臨沂市人民政府辦公室 2010年12月10日印發(fā)
