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“該項目僅限女性使用，該項目超過物價標準收費，該區域藥品銷量出現異常……”在醫生開出處方后，電腦上會跳出醒目的“醫保智能提示”，這是長春自行開發醫保智能監督系統在幫助醫生、藥店為患者把脈。

2月8日，長春市社會醫療保險管理局舉行智能監督中心啟動儀式，這一高明的“醫保智能監督系統”已經在長春市定點醫療機構“上崗”。

真正實現實時在線互動

截至目前，長春醫療工傷生育保險參保人數達到658.7萬人，定點醫療機構、定點藥店數量達到2491家，每日就診人次達到8萬余人，住院達到1.5萬人，年支出資金達到45億元。

“有病看病合理用藥是參保人員的權利，但如果沒病也去開藥甚至住院，就是濫用醫保基金的行為。”長春市醫保局有關負責人說，長春醫保智能監督系統通過事前提醒、事中糾正、事后處理，達到防患于未然。長春醫保智能監督系統是在人社部第五套智能軟件基礎上，由長春市自行開發的，該系統真正達到實時在線互動。

可防止過度醫療行為

長春市醫保智能監督系統，通過問題追蹤和事前干預，提高對定點醫療機構、參保人員違規操作行為的監督和干預，加大基金監管力度;通過建立醫保數據庫診療項目跟蹤平臺，防止過度醫療行為的發生。

實現對醫師開方實時提醒

通過事中監控實時規避醫療違規行為，實現了對醫師開方的實時提醒，以圖形化和報表的形式展示事中監控系統篩查出的疑點信息，并展示定點醫院對違規提醒的遵從情況。同時，醫保審核人員還能通過智能監管軟件對藥品、診療等信息進行查詢，查看定點醫院對違規就診的申訴信息，并進行復審和終審。

遠程預警通知監督人員

智能監督軟件可以在電子地圖上以紅綠燈的形式，展示不同的定點機構在某一時間段內的違規數量是否超過警戒的值，一旦實現預警，將通過“雙隨機”抽取方式，調派現場監督人員實地檢查違規行為，有效解決了監督人員人手不足的問題。定點醫院也可自行查看事后監控篩查出的本醫院的違規就診記錄，可以通過監督軟件向醫保局進行申訴反饋，確保監督檢查工作的客觀公正。

藥店安裝攝像頭實時監控

這套系統中還包括遠程影音監控，通過在定點藥店安裝360度旋轉功能攝像頭，實時查處藥店銷售生活用品、盜劃醫保卡等違規行為。

同時，通過在住院處安裝身份識別系統有效防止患者冒名住院、掛床等套保行為;通過電子病歷監控系統，將醫生治療過程納入監控范圍，對醫生開大處方、串換藥品等違規行為實行即時封鎖。

另外，開發計算機總額控制數據模型，有效控制總額調控后出現的推誘患者、分解住院等問題，確保群眾順利就醫、放心治療。