人社部新聞發(fā)言人李忠7月底提及事業(yè)單位人事改革時稱，正研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，配合有關(guān)部門做好經(jīng)營類事業(yè)單位改革、部分城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革等工作。

所謂“不納入編制管理”，就是取消事業(yè)單位編制，實(shí)行全員合同聘任制。這是主管部門關(guān)于公立醫(yī)院人事制度改革的最新表態(tài)。

早年間，醫(yī)院、學(xué)校等事業(yè)單位編制數(shù)與員工數(shù)是基本相等的，當(dāng)時，編制在只是政府部門管理下屬機(jī)構(gòu)員工的工具，一個編制對應(yīng)一個崗位，也對應(yīng)著一個員工。這一做法本意是控制財政撥款供養(yǎng)人員的無序增長。

但是，通過編制來管理公立醫(yī)院員工的弊端逐漸顯現(xiàn)。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和就醫(yī)需求增長，客觀上需要增加人員。然而，編制部門和人事部門并不能及時調(diào)整管理政策，不少醫(yī)院編制數(shù)量大體上維持上世紀(jì)末規(guī)模，不再增加。

無奈之下，醫(yī)院只好引進(jìn)合同工。如今，大量護(hù)理人員、醫(yī)技人員都沒有編制，甚至有些醫(yī)生也沒有編制身份。一所三甲醫(yī)院的管理者告訴《財經(jīng)》記者，“我們醫(yī)院編制人數(shù)目前為五六百人，但是實(shí)際員工數(shù)量已經(jīng)在3000人左右。”

長期以來，事業(yè)單位編制內(nèi)人員和編制外人員分別在不同社會保障制度內(nèi)。編制內(nèi)人員延續(xù)以前舊的勞動保險，不需要繳費(fèi)，看病有公費(fèi)醫(yī)療，退休領(lǐng)取退休金。編外人員則需要繳費(fèi)參加基本醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險，兩者待遇存在較大差別。隨著養(yǎng)老保險制度并軌，這一問題得到部分緩解。

另外，財政對事業(yè)單位撥款參考編制數(shù)量，俗稱“人頭費(fèi)”，即每位在編人員每年可獲得固定補(bǔ)助。以河南一所省屬醫(yī)院為例，前些年“人頭費(fèi)”為數(shù)千元，近年來逐漸漲到近兩萬元。

“人頭費(fèi)”可直接反映到薪酬差別上：同一工種的在編人員月工資可能有3000-4000元；不在編人員可能就只有1000多元，這一直被業(yè)內(nèi)詬病的“同工不同酬”。

除了前面提到的顯性福利，編制還和職稱評定相捆綁，不在編人員往往沒有機(jī)會參與職稱評定。而在醫(yī)院中，不同職稱等級對于醫(yī)生職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。

正因?yàn)榫幹浦细郊拥姆N種好處，已經(jīng)在公立醫(yī)院擁有編制的醫(yī)生不愿意離開，還未獲得編制的醫(yī)生則想進(jìn)入編制，剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生在擇業(yè)時，也更傾向于擁有編制的公立醫(yī)院。在這一大環(huán)境下，民營醫(yī)院根本無力與公立醫(yī)院爭搶人才，良性的醫(yī)療市場競爭格局無法形成。

在人社部定調(diào)之前，其實(shí)已有一些地區(qū)在編制改革上先走一步。

在河南等地改革中，財政下?lián)艿摹叭祟^費(fèi)”被改為“基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助”，不再跟編制數(shù)量掛鉤。撥款主要根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等綜合考核結(jié)果進(jìn)行分配。為了減輕改革阻力，河南省在改革撥款方式的同時，在往年基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高財政撥款總額。

另外，將編制管理從審核制轉(zhuǎn)向備案制。改變過去編制對應(yīng)到具體崗位和具體個人的做法，主管部門只負(fù)責(zé)核定醫(yī)院編制總量，事業(yè)單位可以自己定編定崗定人，只需向人事部門備案即可。

無論如何，將公立醫(yī)院不納入編制管理當(dāng)然是正確方向，但更關(guān)鍵的改革應(yīng)是完全削除原本依附于編制之上的種種顯性或隱性福利，使得醫(yī)生們不再有體制內(nèi)外之別，這樣才能促成人力資源流動和優(yōu)勝劣汰，最終形成良性的醫(yī)療服務(wù)市場。