一、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及報(bào)銷流程？

1.參保人員持定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》和會(huì)診單、醫(yī)保卡、兩張身份證復(fù)印件，到市醫(yī)保局費(fèi)用結(jié)算科16、17號(hào)窗口辦理審批手續(xù)。

2.參保人員辦理報(bào)銷時(shí)，需攜帶《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》和完整病歷復(fù)印件、出院診斷書(shū)、費(fèi)用清單、結(jié)算收據(jù)、醫(yī)保卡，到市醫(yī)保局費(fèi)用結(jié)算科13、14、15號(hào)窗口辦理報(bào)銷。

3.業(yè)務(wù)咨詢及辦理電話：

0435-3906128

二、異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程？

1.因急診在異地就醫(yī)實(shí)行備案登記，應(yīng)在急診住院3個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延），由本人或家屬以電話形式告知醫(yī)保局費(fèi)用結(jié)算科，并填報(bào)《急診備案登記表》，急診備案電話：0435-3906128。

2.參保人員到醫(yī)保局辦理報(bào)銷時(shí)，需攜帶《急診備案登記表》、備案醫(yī)院急診（門(mén)診）診斷書(shū)，及單位或社區(qū)證明等材料原件、完整病歷復(fù)印件、出院診斷書(shū)、費(fèi)用清單、結(jié)算收據(jù)、醫(yī)保卡，到市醫(yī)保局費(fèi)用結(jié)算科13、14、15號(hào)窗口辦理報(bào)銷。

3.業(yè)務(wù)咨詢及辦理電話

針對(duì)醫(yī)保管理，通化市將進(jìn)一步加大日常監(jiān)督檢查力度，利用醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行時(shí)時(shí)監(jiān)控和事事監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)體系，建立能進(jìn)能出、公平競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰的管理機(jī)制，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生市場(chǎng)秩序。加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、公安等部門(mén)的密切配合，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)制度，依靠社會(huì)力量，發(fā)揮社會(huì)各界監(jiān)督作用。

針對(duì)新農(nóng)合基金運(yùn)行情況，通化市將強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違紀(jì)處罰力度。加強(qiáng)相關(guān)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高政策水平和工作能力。加強(qiáng)對(duì)基金使用的管理，定期組織人員對(duì)臨床科室基金的使用情況進(jìn)行檢查，及時(shí)糾正違規(guī)使用基金的情況。逐步推廣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種最高限價(jià)制度，實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按人頭、按總額付費(fèi)的改革方式，并且嚴(yán)格執(zhí)行層級(jí)轉(zhuǎn)診制度，將新農(nóng)合患者縣外轉(zhuǎn)診率控制在10%以內(nèi)。各縣(市、區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要按月及時(shí)將新農(nóng)合基金撥付給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免出現(xiàn)墊付基金現(xiàn)象。