村醫(yī)被視為基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療的“網(wǎng)底”，在醫(yī)療體制改革大背景下，如何解決村醫(yī)技術落后，后繼乏人的問題?
12月，全國人大常委會會議分組審議了“關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進展情況的報告”，多位常委會組成人員建議，在現(xiàn)有政策和收入難以吸引醫(yī)學院畢業(yè)生扎根村莊的情況下，可考慮由縣醫(yī)院輪流培訓村醫(yī)。此外，可特事特辦，將取得助理醫(yī)師資格的村醫(yī)并入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，以此破解我國三級醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”穩(wěn)定的難題。
鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中一個特殊群體，關涉9億農(nóng)民的健康，但村醫(yī)技術薄弱問題凸出，這可從全國人大代表栗翠田所述一事管窺。
栗翠田說，去年他們村發(fā)生一起診療事件，一村民頭上開個小口，村里的醫(yī)生處理不了，最后只能用面粉“糊”。村醫(yī)技術薄弱，老百姓看病只有去縣城或市醫(yī)院，造成大醫(yī)院人滿為患，增加醫(yī)院的壓力。
據(jù)全國人大常委會委員郭鳳蓮了解，現(xiàn)在大部分村莊建了醫(yī)療室，但有的是空架子，有的村醫(yī)靠關系進入村衛(wèi)生室，根本不懂醫(yī)。“這樣如何能做到大病不出縣，小病不出村?”
如何解決村醫(yī)技術落后的問題?列席會議的全國人大代表秦真嶺建議試點醫(yī)院聯(lián)系制度，好的醫(yī)生、專家定期到基層的社區(qū)醫(yī)院進行坐診，如此一來，村民可得到好治療，也可對農(nóng)村社區(qū)的醫(yī)生進行培訓。
此外，留不住人是村醫(yī)隊伍面臨的更大的問題。列席會議的全國人大代表高廣生曾多次下鄉(xiāng)調(diào)研，他介紹說，現(xiàn)在在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生多是赤腳醫(yī)生出身，歷史造成了他們?nèi)鄙賹I(yè)學歷，難以取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有穩(wěn)定的工資，靠半醫(yī)半農(nóng)來養(yǎng)家糊口，還承擔著50%的公共衛(wèi)生責任，僅靠公共衛(wèi)生經(jīng)費補償，各地區(qū)補償?shù)臉藴蔬�不一樣。鄉(xiāng)村醫(yī)生還缺乏養(yǎng)老保障，一旦由于年齡原因退出崗位，養(yǎng)老問題突出。
在去年1月19日的國務院常務會議上，李克強總理還表示，要千方百計提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，為他們搭建留得住、能發(fā)展、有保障的舞臺，使有能力的村醫(yī)樂意留在農(nóng)村。
如何建設鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，讓村醫(yī)留下?全國人大常委會委員劉德培曾對此做過調(diào)研，他推介南京的經(jīng)驗和做法。他介紹說，南京把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生輪流安排到縣醫(yī)院培訓，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，同時通過考試的村醫(yī)可進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院系統(tǒng)，但作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出人員，還在村里工作，這樣村醫(yī)來源問題已落實四成。
“在政策、收入各方面都沒有落實到位之前，想讓醫(yī)學院校畢業(yè)的學生到基層工作，還有一定難度，南京的經(jīng)驗是切實可行的，村民還比較滿意醫(yī)療服務的效果。”
高廣生曾連續(xù)三年在全國“兩會”上提出解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂的建議。他認為，要解決村醫(yī)的問題，必須要靠法治來保障，建議在基本醫(yī)療衛(wèi)生法中明確規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生在衛(wèi)生服務體系中的地位，賦予鄉(xiāng)村醫(yī)生公共性服務和基本醫(yī)療兩大職能，建立適宜的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度。
“最關鍵的是要解決村醫(yī)的資質(zhì)問題，資歷問題是解決身份問題的前提。”高廣生建議，國家應加快制定針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的資質(zhì)認證制度，加快出臺，采取“老人老辦法”，“新人新辦法”，特事特辦，分期分批培訓，將取得助理醫(yī)師資格的人員并入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)管理，從根本上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生存在的困難，以破解我國三級醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”穩(wěn)定的難題。
19日的國務院常務會上，李克強表示，要讓鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位真正變得“有吸引力”。
當天會議部署加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，更好保障農(nóng)村居民身體健康。李克強說，中國城鎮(zhèn)化還有很長的路要走，未來幾十年鄉(xiāng)村醫(yī)生仍將長期存在。
他強調(diào)：“要千方百計提高他們的待遇，讓有能力的村醫(yī)樂意留在鄉(xiāng)村。”
討論研究加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設時，李克強說，這既符合“預防為主”的醫(yī)療衛(wèi)生方針，也更方便農(nóng)村居民就近、便宜就醫(yī)。
“2009年，我們統(tǒng)計的村醫(yī)數(shù)量只有100萬，現(xiàn)在已經(jīng)達到130萬，這充分說明農(nóng)村居民對村醫(yī)有巨大的需求。”李克強說，“我到一些地區(qū)考察時看到，有些上千人的村莊就一個村醫(yī)，村民們對村醫(yī)甚至有點‘奉若神明’。有些村醫(yī)看上去年紀并不大，但村民們一律以尊稱稱呼。”
此前在基層調(diào)研考察時，李克強就曾稱贊村醫(yī)讓老鄉(xiāng)“足不出村就能看上病，地方近、花錢少，是老百姓的‘健康衛(wèi)士’”。19日的常務會議上，李克強強調(diào)，中國仍將長期處在，大力發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生，切合現(xiàn)階段農(nóng)村居民的需求。
總理說：“中國如此之大，各地情況千差萬別，在許多偏遠的山區(qū)、道路交通不方便的地方，村醫(yī)發(fā)揮的作用，城市公立醫(yī)院替代不了。”
針對文件中“規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓”的內(nèi)容，李克強指出，要加大力度提高對鄉(xiāng)村醫(yī)生的免費培訓。
“現(xiàn)在材料里面寫的，培訓主要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這個可以再開拓一點，力度再大一點。那些有一定學歷的村醫(yī)，也可以直接到省市醫(yī)院去培訓嘛!”總理說。
李克強概括，鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)在面臨兩大問題，一是整體待遇低、缺乏吸引力;二是自身水平不高、有待進一步提高。他強調(diào)，加強對村醫(yī)培訓，事實上是政府提供的必要公共產(chǎn)品和公共服務。
“我在基層調(diào)研考察時，看到好幾個大專生，畢業(yè)后回到自己家鄉(xiāng)當村醫(yī)。他們有這個志向為父老鄉(xiāng)親服務，我們就該多為他們多提供點條件。”李克強說，“政府在這方面多花點錢，我覺得值得!這比一味花錢建大醫(yī)院的效用更高。”
去年3月，李克強在內(nèi)蒙古赤峰市考察當?shù)匾患掖逍l(wèi)生所時發(fā)現(xiàn)，兩位父子村醫(yī)收入十分微薄，在為村民看病之余還要靠種地補貼家用、維持生計。了解到這一情形非常普遍后，李克強當即與隨行的相關部門負責人協(xié)商并在隨后的會上達成一致意見：將當年財政新增的基本公共衛(wèi)生服務費，全部用來補貼村醫(yī)。
19日，李克強主持召開國務院常務會議再次決定，將財政新增基本公共衛(wèi)生服務費，通過政府購買服務方式，全部用于補貼村醫(yī)。
總理強調(diào)，發(fā)展村醫(yī)不能采用政府“養(yǎng)人”的辦法，主要應該依靠政府購買服務的方式。一方面，要切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入，另一方面，還要提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。
“中國有六七億農(nóng)民，其中相當大一部分看病主要依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生。那些很偏僻的山村，老鄉(xiāng)們很難走上幾十里地去鎮(zhèn)上看病，主要依靠村醫(yī)。”李克強說，“要千方百計提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，解除他們的后顧之憂!”
