服刑人員保外就醫申請書樣本 1

申請人：XXX，男，1984年4月生，X族，現在xx監獄四監區服刑。

保證人：xxx，男，1963年9月14日生，x族，現住XX省XXXX，系申請人之父。

申請事項及目的：請求XX省XX監獄準予申請人XX保外就醫。

事實理由：申請人XX因運輸毒品罪被XX市中級人民法院判處有期徒刑15年，投入XX監獄服刑，已服刑近3年，現因申請人XXX身患重病，無法進食，一吃就吐，經由獄方醫院及縣人民醫院、民族醫院多次檢查無法查明病因，治療一直無效，病情日漸加重，如不及時送到有條件的治療機構檢查，及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百一十四條之規定向XX監獄提出申請，懇請XX監獄領導給予批準申請人XX保外就醫，保外就醫期間，我保證遵守國家的法律法規，遵紀守法、病情醫治穩定后及時返回，以便繼續接受義務改造

此致

XX省XX監獄

申請人：

保證人：

服刑人員保外就醫申請書樣本 2

公安局看守所：

我叫xxxx、原籍陜西省潼關縣太要村，是陜西省潼關縣太要村農民。xxx年10月14日市中級人民法院分院以販賣毒品罪、判處我有期徒刑10年。

20xx年2月25日看守所將我投送到監獄，監獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經xxxxxxxx中級法院司法鑒定中心進行鑒定證實我身體大面積燒傷、生活不能完全自理。20xx年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羈押為由，報請xxxxxxxxxx中級法院分院對張永奇監外執行，xxxxxxxxx市中級人民法院分院于20xx年5月30日作出暫予監外執行決定書對我監外執行。

20xx年2月27日看守所依據xccccccccccc省林區中級人民法院下發的收監執行決定書將我收監。20xx年x月xx日ccc看守所將我留所服刑。20xx年12月9日經cvvvvv司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關節屈曲僵硬固定，功能完全喪失，傷殘等級為五級傷殘。勞動能力喪失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于長時間的關押，我身體健康情況越來越差、痔瘡發作比較利害，被燒傷的皮膚經常瘙癢、有時一撓趟血化膿，為此特向看守所申請保外就醫。

此致

保外就醫申請人：xxx

xx年xx月xx日

服刑人員保外就醫申請書樣本 3

XXX公安局：

我是XXX的XX，XXX因XXXX被你局XXXX，因xxxXXXXX，需要住院治療（或哺乳等），，根據<中華人民共和國刑事訴訟法>XXXXXX規定，特向貴局申請XXXXX。

申請人（具保人）：xxxx

另外你要在填一份保外就醫取保書

罪犯保外就醫取保書

我住在_________________________________________，單位及職業___________________________，我與XXX__________是_____________關系。罪犯_______________因患病，經公安機關批準，予以保外就醫。我愿作為具保人，幫助、督促他在保外就醫期間，遵守法紀，積極治療，接受監督。如發現他有違法犯罪行為，我要及時予以制止，并立即向當地公安機關報告。

此致

一.向法院申請保外就醫的申請書范文（通用五篇）

保外就醫申請書 篇1申請人：XXX，男，1984年4月生，X族，現在xx監獄四監區服刑。保證人：xxx，男，1963年9月14日生，x族，現住XX省XXXX，系申請人之父。申請事項及目的：請求XX省XX監獄準予申請人XX保外就醫。事實理由：申請人XX因運輸毒品罪被XX市中級人民法院判處有期徒刑15年，投入XX監獄服刑，已服刑近3年，現因申請人XXX身患重病，無法進食，一吃就吐，經由獄方醫院及縣人民...查看更多

二.2022年實用的保外就醫申請書范文（精選六篇）

保外就醫申請書 篇1申請人：XXX，男，1984年4月生，X族，現在xx監獄四監區服刑。保證人：xxx，男，1963年9月14日生，x族，現住XX省XXXX，系申請人之父。申請事項及目的：請求XX省XX監獄準予申請人XX保外就醫。事實理由：申請人XX因運輸毒品罪被XX市中級人民法院判處有期徒刑15年，投入XX監獄服刑，已服刑近3年，現因申請人XXX身患重病，無法進食，一吃就吐，經由獄方醫院及縣人民...查看更多

_________________看守所

具保人________________（簽名或蓋章）

被保人________________（簽名或蓋章）

XXXX年XX月XX日