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新疆醫保異地就醫報銷流程和報銷比例新政策規定

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新疆醫保異地就醫報銷政策有哪些?什么是醫療保險異地就醫直接結算呢,下面是小編為你介紹的新疆醫保異地奧就醫的相關知識。參保人員在參保地統籌區外的異地定點醫療機構就醫時,按規定應由醫保基金支付的費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構直接結算,個人只需支付按政策應由個人自付的費用,稱為醫療保險異地就醫直接結算。那么新疆醫保異地就醫有哪些政策呢?報銷流程如何規定的呢?下面內容讀者可以參考! 

新疆異地就醫醫保報銷流程:

據新疆維吾爾自治區人力資源和社會保障廳介紹,渝新兩地異地就醫結算將按照“參保地政策、就醫地管理、目錄互認、統一清算”的政策,對兩地異地就醫人員進行住院結算。

根據渝新異地參保人員的就醫需求,按照“試點先行、逐步擴大”原則,重慶市將第三軍醫大學附屬第一醫院、第二醫院等8家醫院;新疆將新疆醫科大學第一附屬醫院、自治區人民醫院等8家醫院作為渝新跨省聯網即時結算的首批醫院,供兩地異地參保人員就醫結算選擇。

近期,新疆還將開通與吉林省的跨省異地就醫結算,對醫療資源比較集中、開通難度較大的北京、上海等地,將通過建立直接結算點或購買社會服務等方式便利新疆各族群眾看病就醫。

鑒于新疆、吉林兩省區異地安置參保人員較少和吉林省社會保障卡還沒有全面啟用的實際情況,吉林省將通過為新疆異地安置參保人員制作本地卡的方式,在吉林省所有縣市實現異地就醫即時結算,吉林省所有定點醫療機構將對新疆全部開放。

新疆異地安置參保人員因病情需要住院時,持吉林醫保卡在選定的醫院辦理入院登記,出院時只需支付個人負擔的費用。

報銷比例:

而吉林省在新疆長期居住的參保人員,在參保地登記備案后,可憑身份證在新疆選定的定點醫院看病就醫即時結算,兩省參保病人不需要再返回參保地報銷醫療保險費用。

異地就醫醫保報銷范圍

參保人員發生的住院或門診(含城鎮職工特殊慢性病門診、離休人員和優撫對象普通門診)符合異地就醫政策的就醫費用。

(1)臨時外出人員異地就醫住院可報銷的費用僅限因急癥、危癥在當地緊急治療的醫療費用;

(2)因本地醫療條件無法醫治需前往外地就醫治療的,應辦理區外轉診手續(烏魯木齊市具有轉診資格的三級醫療機構出具轉診證明)方可報銷。

(3)長期異地備案時間最少一年,期間社會保障卡在烏魯木齊暫停使用,醫療保險個人賬戶余額會在次年初返還至參保人社保代付銀行卡。備案一年內不得終止異地備案。

(4)沒有醫療保險銀行代付信息的,需要提供參保人烏魯木齊市社保協議銀行柜臺存取款業務憑條。

報銷流程:

注:參保人員需要先自己墊付醫療費用,出院后才可報銷醫療費。

1、醫療終結后6個月內參保人員攜帶住院材料、醫療機構等級材料前往烏魯木齊社會保險管理局醫療保險待遇支付部門申請醫療費用報銷。

2、參保人和申報人需承諾提交材料證實有效,已知道利用虛假材料騙取醫療保險基金,將終止醫療保險待遇享受并移交司法部門追究法律責任。并出具授權委托書,授權烏市社保局或其委托機構對就醫費用進行核查。

3、經審核資料及相關醫療費用.符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用按有關規定報銷,報銷金額按照參保人員申報的領取方式支付給本人。

若超過申報時限,無特殊原因的,將無法享受醫療保險待遇。

注意事項:

1、申報資料上的姓名、年齡、身份證號等基本信息要求與身份證的基本信息一致,否則不予申報;

2、就醫醫院:臨時異地限當地社會保險定點醫院;長期異地限備案醫院;轉外就醫限轉診醫院。(突發疾病不受限制)

3、申報時限:醫療終結后6個月內申報;

4、申報時間:正常工作日;辦結時限:45個工作日

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