黃險(xiǎn)峰：擬推重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)保
“今年擬推重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)保，利用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額，購(gòu)買(mǎi)重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因罹患重特大疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧。”深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險(xiǎn)峰說(shuō)。
黃險(xiǎn)峰介紹說(shuō)，目前，深圳醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，在全國(guó)算是比較高的了。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人每個(gè)醫(yī)保年度基本醫(yī)保基金支付限額，最高可達(dá)到本市上年度在崗職工平均工資的6倍，按照目前的社保繳費(fèi)基數(shù)59016元(深圳在崗職工月平均工資4918元×12個(gè)月)計(jì)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)每個(gè)醫(yī)保年度支付限額最高可達(dá)到35.4萬(wàn)元。
此外，深圳市設(shè)立地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，使得參保人在享受?chē)?guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)2000多個(gè)品種的藥品目錄的基礎(chǔ)上，可比國(guó)內(nèi)其他城市的參保人，多享受地方補(bǔ)充醫(yī)保藥品目錄以及診療項(xiàng)目。目前，地方補(bǔ)充醫(yī)保最高支付限額為100萬(wàn)元。
據(jù)介紹，今年實(shí)施的新醫(yī)保辦法，還對(duì)地方補(bǔ)充醫(yī)保政策進(jìn)行了調(diào)整，設(shè)置了“兜底”政策。黃險(xiǎn)峰介紹說(shuō)：以前，對(duì)參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超出支付的部分，全部需由參保人自費(fèi)。而新辦法設(shè)置了“兜底”政策，對(duì)于封頂以上的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)保基金支付50%。例如，一名參保人參加深圳市基本醫(yī)保和地補(bǔ)醫(yī)保3個(gè)月就得了重病，治療費(fèi)花了35萬(wàn)元。他可享受的基本醫(yī)保，目前封頂為59016元，地補(bǔ)醫(yī)保封頂為1萬(wàn)元。按照以前的辦法，他要自付約28萬(wàn)元;但按照新辦法，地補(bǔ)醫(yī)保可為他“兜底”50%，即14萬(wàn)元，那么，他只要自付約14萬(wàn)元。
黃險(xiǎn)峰說(shuō)：“這樣一來(lái)，參保人的負(fù)擔(dān)就大大減輕了。”
探索與商業(yè)保險(xiǎn)模式結(jié)合讓醫(yī)保自費(fèi)部分再次報(bào)銷(xiāo)解決
據(jù)介紹，深圳醫(yī)保待遇基本算是全國(guó)最高的，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人每個(gè)醫(yī)保年度基本醫(yī)保基金支付限額最高可達(dá)到本市上年度在崗職工平均工資的6倍，按照目前的計(jì)算基數(shù)59016元計(jì)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)每個(gè)醫(yī)保年度支付限額最高可達(dá)到35 .4萬(wàn)元。事實(shí)上，深圳參保人的重特大疾病個(gè)人自付普遍只需10%，如果是重大病，雖然只有10%的自付段，可能對(duì)參保人也是一筆負(fù)擔(dān)。因此，深圳想探索和商業(yè)保險(xiǎn)模式結(jié)合，讓醫(yī)保自費(fèi)部分再次報(bào)銷(xiāo)解決，解決重特大疾病對(duì)個(gè)人造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
“封頂線”以上部分地方補(bǔ)充醫(yī)保基金支付50%
“本來(lái)這部分費(fèi)用由企業(yè)解決，但企業(yè)積極性也不高。”深圳市社保局昨日透露，深圳市社保部門(mén)正在研究論證，把臨床應(yīng)用多的大病的自付藥品逐步納入地方補(bǔ)充藥品目錄。此外，深圳設(shè)立地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，使得參保人在享受?chē)?guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)2000多個(gè)品種的藥品目錄基礎(chǔ)上，可比國(guó)內(nèi)其他城市的參保人多享受地方補(bǔ)充醫(yī)保藥品目錄以及診療項(xiàng)目，目前地方補(bǔ)充醫(yī)保最高支付限額為100萬(wàn)元。今年實(shí)施的新醫(yī)保辦法對(duì)地方補(bǔ)充醫(yī)保政策進(jìn)行調(diào)整。以前，對(duì)參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超出支付“封頂線”的部分，全部需要由參保人自費(fèi)。而新辦法對(duì)“封頂線”以上的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)保基金支付50%。
據(jù)悉，今年深圳將符合醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店受理?xiàng)l件、評(píng)定分值標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店全部納入醫(yī)保定點(diǎn)，方便參保人就近就醫(yī)購(gòu)藥。
