尊敬的老師：

我是 專業(yè)學生 (學號： )，我已與 簽訂就業(yè)意向協(xié)議，需要到該單位實習，因此申請不參加學校統(tǒng)一組織的實習，特此請假，請假時間為 年 月 日到 年 月 日。

在校外實習期間，我保證做到以下幾點：

1、保證遵守就業(yè)意向單位的規(guī)定，認真工作，注意個人自身安全，對自己負責，對家人負責，發(fā)生的一切安全問題責任自負;

2、保證實習期間一定遵紀守法，維護學校形象;

3、保證實習期間按要求完成學院規(guī)定的各階段教學任務(wù)，定期與自己指導(dǎo)老師溝通，匯報實習情況;

4、保持通訊暢通，隨時與家長、輔導(dǎo)員和指導(dǎo)老師保持聯(lián)系，若更換聯(lián)系電話保證及時告知各位老師;

5、實習期間，若因教學、畢業(yè)手續(xù)等工作需要返校的，本人保證及時返校;因個人原因不能返校造成的一切后果由本人承擔。

特此請假，望老師批準。

單位地址：

聯(lián)系人：

電 話：

請 假 人(簽字)：

時間：

其他需要說明的事項：