| 姓名 | 專業班級 | 宿舍 | |||||
| 家庭地址 | 家庭聯系方式 | ||||||
| 本人外出去向 | 本人聯系方式 | ||||||
| 請 假 原 因 | 本人因 ，特向老師提出請假申請，望予以批準，請假期間安全問題由本人自己負責。 請假時間（根據自己請假實際情況選填）： 1、從 年 月 日（星期 ）第 節課到第 節課，共 節課。 2、從 年 月 日（星期 ）到 年 月 日（星期 ），共 天。 本人簽字： 年 月 日 | ||||||
| 班主任 或輔導員 意 見 | 簽字： 年 月 日 | 書 記 意 見 | 簽字： 年 月 日 | ||||
| 銷假時間 （銷假時簽） | 本人已于 年 月 日 時到學工辦銷假。 本人簽字： 年 月 日 | ||||||
| 備注 | 1、請假三天及以上須經書記審批。 2、本假條一式兩份，一份交學習委員，另一份交學工辦，以備查。請假一天及以上，時間一到就需到學工辦銷假。 3、在“請假時間”一欄中注明請假的起止時間，根據自己請假實際情況選填，如：XXXX年XX月XX日星期X第X節到第X節，或者XXXX年XX月XX日星期X到XXXX年XX月XX日星期X，共計X天。 4、請病假需附病例復印件，請假回家的需在請假前與家長聯系，得到家長同意方可請假，返校后需附家長簽字到學工辦銷假。 5、對無故曠課學生將嚴格按照《XX學院學生違紀處分辦法》規定執行。 | ||||||
