班級			姓名			聯系電話
請假理由
是否離校			離校去向
請假日期	年 月 日至 年 月 日 共 節/天
銷假時間	年 月 日 時 已返校復課				學生本人簽字
輔導員意見				學院領導意見
學生處意見				備注

說明 1假別為病假或事假。

2.病假附帶校醫院診斷證明，事假附帶相關證明。

3.學生請假須由本人填寫假條，辦理手續。

4.學生請假一周以內，由輔導員審批;請假一周以上一月之內，經輔導員簽署意見后，有學院分管領導審批并報學生處備案;請假超過一月，經輔導員簽署意見，學院分管領導審核，報教務處審批，并報學生處備案。

5.假滿后，應及時向輔導員銷假，如因故不能如期返校，須向班主任續假，否則按曠課處理。

6.未按規定履行請假手續,擅自離校的學生,由此引發的一切責任由本人承擔。

7.此請假條須由輔導員簽字或學院領導簽字、蓋章后生效。