江蘇省南通第一中學體育、藝術特長生自主招生報名表
姓名 | 性別 | 出生年月 | 照 片 | |||||||||||||||||
學籍號 | 準考證號 | |||||||||||||||||||
身份證號 | ||||||||||||||||||||
身體健康狀況 | 身高(cm) | 體重(kg) | ||||||||||||||||||
所在學校 | 報考學校 | |||||||||||||||||||
報考專業 | 子項 | |||||||||||||||||||
聯系地址 | 郵政編碼 | 聯系電話 | ||||||||||||||||||
本 人 簡 歷 | 自何年何月至何何年何月 | 在何地何學校學習 | ||||||||||||||||||
體育 （藝術）專業成績 | 項目 | 比賽名稱 | 比賽 時間 | 比賽 級別 | 名次 | 成績 | 等級證書 編號 | |||||||||||||
參加專項 競賽獲獎 | ||||||||||||||||||||
綜合素質 評定結果 | 道德品質與公民素養 | 交流與合作 | 學習習慣與學習能力 | 運動與健康 | 審美與表現 | 創新意識與實踐能力 |
所在 學校 推薦 意見 |
校長（簽字） 年 月 日 | |||||
招生 學校 審核 意見 | 簽字（蓋章） 年 月 日 | |||||
復核 意見 | （蓋章） 年 月 日 | |||||
注：
1．“身體健康狀況”欄由體育特長生填寫。
2.“體育（藝術）專業成績”只填符合報名條件的最高等級的最好成績的一項，其中“比賽級別”為國家級、省級、市級。
3．“報考專項”一欄只能填一個專項（如：體育、藝術、課程基地），“子項”一欄填寫一個具體項目（如：田徑、排球、聲樂、舞蹈、器樂等，排球中的“自由人”、“二傳”必須注明）。
3．比賽成績證明、等級證書需提供原件和復印件。
4．報名時每人提交照片一張貼在本表上。
5．學籍號、準考證號、身份證號必須準確填寫，若有誤差，由考生本人承擔后果
