勞動仲裁申訴書是勞動爭議當事人向仲裁機構申請解決勞動爭議的書面憑證，是勞動爭議仲裁委員會受理并處理勞動爭議案件的依據。因此，寫好仲裁申訴書是能否得到勞動仲裁部門受理的重要條件。

勞動仲裁申訴書范本

申訴人：劉峰男生于1979年2月16日，原系金華市興村機械配件廠職工，住金華市小溝鎮喬莊。被訴人：金華市興村機械配件廠(以下簡稱興村配件廠)，法定代表人杜繼進，職務廠長，住×××院內。?

申訴請求?

1、請求被訴人支付申訴人一次性工傷保險待遇。2、由被訴人支付申訴人醫療費1270.50元，護理費400元，誤工費500元，伙食補助費300元，交通費100元。3、案件受理費、處理費，傷殘鑒定費由被訴人承擔。?

事實與理由?

申訴人于2002年3月11日到興村配件廠從事沖床工作，2002年6月8日上午10時許，申訴人劉峰在從事沖床工作中被沖床沖傷左手三個半指頭，后被同事送往金華中醫院治療，出院后，劉峰向金華勞動局提出工傷認定申請，經勞動局調查取證，同年9月14日金華勞動局對劉峰作出諸勞社工定字(2002)38號工傷認定書，認定劉峰因工受傷，興村配件廠為事故單位。興村配件廠對此不服，遂訴至金華人民法院，經法院審理后，維持了勞動局對劉峰作出的工傷認定書，后興村配件廠不服金華人民法院作出的(2003)諸行初字第37號行政判決，又向××中級人民法院上訴，經中院審理后，認為原審判決認定事實清楚，適用法律正確，駁回上訴，維持原判，現本判決為終審判決。這說明劉峰是因工受傷，一切費用應該有事故單位興村配件廠賠償。?

為繳護劉峰的合法權益，根據國家勞動法律、法規特向勞動爭議仲裁委員會提出仲裁申請，請求依法處理。?

此致?

××市勞動爭議促裁委員會?

附：本申訴書副本××份??申訴人：×××?

××年××月××日?

提交仲裁申訴書注意以下幾方面內容：

(1)申請仲裁的案件必須是勞動爭議案件(勞務爭議不受理)，而且要符合勞動爭議仲裁委員會的受理范圍。

(2)提出仲裁申請的，必須是該勞動爭議的當事人。朋友、同事、家屬都不能替代申請。

(3)申請仲裁的勞動爭議必須有明確的被申訴人和爭議事實，有請求仲裁的具體要求和理由。

(4)必須在法定申訴時效期間(勞動爭議發生之日起60日內)向仲裁委員會提交書面申請書，并按照被申訴人數提交副本。如果申請的勞動爭議屬集體勞動爭議，當事人應推舉代表參加仲裁，申請仲裁時應提交全體爭議當事人簽名的授權委托書。