授 權 委 托 書

_______勞動爭議仲裁委員會：

你委受理__________一案，依照法律規定，特委托下列人員為我方代理人：

1.姓名_____性別_____年齡_____工作單位____________職務_______住址______________聯系電話______郵政編碼______

2.姓名_____性別_____年齡_____工作單位____________職務_______住址______________聯系電話______郵政編碼______

委托事項和權限如下：

委托人： (簽名或蓋章)

受委托人： (簽名或蓋章)

年 月 日

注：本委托書一式三份，一份在接到受理通知書或應訴通知書后向勞動爭議仲裁委員會提交，一份委托人留底，一份交受委托人。

仲裁文書樣本之九的說明

一、本委托書是根據《中華人民共和國企業勞動爭議處理條例》第十九條的規定制作的。

二、本文書是供勞動爭議雙方當事人委托參加仲裁活動委托代理人時填用的。

三、委托人或委托單位應按照有關法律規定寫明委托的事項和權限。

四、委托人是單位的，應寫明單位全稱并加蓋公章;委托人是個人的，應由委托人簽名或蓋章;受委托人應簽名或蓋章，然后遞交勞動爭議仲裁委員會。