XX市勞動爭議仲裁委員會：

XXX與XX有限公司就雙方勞動爭議事項平等協商后,雙方自愿主持下達成和解協議書，現提請將和解協議書置換為仲裁調解書。

附：和解協議書

申請人：

年 月 日