一、建檔立卡貧困人口參保個人繳費補貼政策

參加城鄉居民醫保個人繳費享受政府補貼政策的共六類人員，包括：建檔立卡貧困人口、最低生活保障人員、重度殘疾人員、優撫對象、特困供養人員、孤兒。其中，建檔立卡貧困人口、最低生活保障人員、重度殘疾人員、優撫對象四類人員的參保個人繳費由各旗縣市區政府按照人均不低于50元的標準補貼；特困供養人員和孤兒的參保個人繳費由政府全額代繳，個人不繳費。2020年普通居民參保個人繳費標準為280元/人，貧困人口230元/人。個人繳費人均不低于50元的補貼費用，有的旗縣征繳時全額繳費，由財政通過“一卡通”直接補貼給個人；有的旗縣在參保時直接減免，由財政直接劃拔至醫保基金賬戶。

二、大病保險“一降低一提高”政策

在一個年度內，普通居民參保發生住院醫療費用經基本醫療保險報銷后，符合基本醫療費用（合規費用）個人自付單次或累計超過1.4萬元以上的部分，由大病醫療保險基金予以分段支付。建檔立卡貧困人口享受大病起付線降低50%（大病起付線為0.7萬元）、分段報銷比例提高5個百分點的傾斜政策，取消大病保險年度封頂限制。

三、門診特/慢病醫療報銷政策

建檔立卡貧困人口因42種門診特/慢病在旗縣級及以下定點醫療機構門診治療的，報銷比例提高10個百分點（最高不超過100%）。對申請II期以上高血壓、糖尿病注射胰島素治療兩種門診特/慢性以及高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥治療的，簡化申報程序，患者只需提供二級以上公立醫院診斷證明或專家組診斷證明和近期檢查報告單、門診手冊，即可到所屬蘇木鄉鎮衛生院或旗縣市區定點醫療機構申請門診特慢病治療，審核通過后在定點醫療機構可直接結算醫療費用。

“42種門診特/慢病”包括：惡性腫瘤門診治療、終末期腎病透析治療、器官移植術后抗排異治療、血友病、費城染色體陽性慢性髓性白血病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、原發性血小板增多癥、真紅細胞增多癥、精神病、癲癇病、乙肝母嬰阻斷治療、急性期布魯氏桿菌病、過敏性紫癜、帕金森氏病及帕金森氏綜合征、類風濕性關節炎、重癥肌無力、進行性肌營養不良癥、乳腺癌內分泌治療、前列腺癌內分泌治療、心臟搭橋和血管支架植入后抗凝治療、慢性丙型肝炎抗病毒治療、II期以上高血壓 、糖尿病、冠心病（非隱匿型）、腦血管后遺癥、甲亢、肺心病、慢性乙型肝炎抗病毒治療、肝硬化失代償期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性布魯氏桿菌病、慢性腎功能不全、慢性腎炎（腎病綜合征、紫癜性腎炎）、骨科疾病（頸椎病、脊椎病 、腰椎病、關節病等）、阿爾茨海默病、強直性脊柱炎、干燥綜合癥、肺動脈高壓、結核病、兒童苯丙酮尿癥和大骨節病。

四、“家庭病床”特殊政策

2017年以來，我市對建檔立卡貧困人口臥床不能自理的殘疾人、五保戶、惡性腫瘤晚期病人以及其他因病臥床不能自理的四類人員，實行家庭病床特殊政策，由蘇木鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心進行登記造冊，或由患者家屬提出申請，經旗縣市區醫保局審批后即可開展治療，患者足不出戶即可享受家庭病床服務。家庭病床發生的費用不設起付線，每月總費用不超過450元，醫保報銷不超過350元，年報銷封頂線為4200元/人。超過定額標準的費用由救治蘇木鎮衛生院、社區衛生服務中心承擔，低于定額標準的費用據實支付。患者在治療期間轄區衛生院采取定點、定時、定醫生的“三定”方式，每月對患者進行巡診至少2次，鄉村醫生及時隨診監護。

五、貧困人口享受醫療救助政策

2019年將建檔立卡貧困人口納入醫療救助范圍，享受相應的醫療救助標準：①特困供養人員不區分病種、不設起付標準、不設封頂線，救助比例100%；②最低生活保障人員不區分病種、不設起付標準、救助比例70%，年封頂線13萬；③建檔立卡貧困人口不區分病種、不設起付標準、救助比例70%，年封頂線8萬；④低收入家庭人員不區分病種、起付線5000元，救助比例50%，年封頂3萬元；⑤因病致貧家庭人員救助病種為18類重大疾病，起付標準是1萬，救助比例50%,救助封頂線2萬。各類醫療救助人員類別以民政部門提供的名單及認證材料為準。

六、醫療費用“一站式”結算

建檔立卡貧困人口在縣域內定點醫療機構住院發生的醫療費用，經基本醫保、大病保險報銷后，依次享受扶貧商保、醫療救助及政府兜底資金的報銷，在定點醫療機構 “一站式”結算醫療費用，個人僅支付自付部分，醫療費用按三類標準進行報銷：①屬于農村貧困人口大病專項救治30種大病的，綜合報銷比例為醫療總費用的90%，個人自付10%；②屬于重大疾病的（符合費用個人自付達到大病起付標準0.7萬元），綜合報銷比例為醫療總費用扣除醫保起付線的90%，個人自付比例10%以上；③屬于非重大疾病的（符合費用個人自付未達到大病起付標準0.7萬元），經基本醫保報銷后，由政府兜底資金對剩余符合費用扣除醫保起付線和兜底起付線“12345”后報銷到90%。

“農村貧困人口大病專項救治30種大病”包括：兒童先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損）、兒童急性白血病（淋巴細胞白血病、早幼粒細胞白血病）、胃癌、食道癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內障、塵肺病、神經母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂、耐多藥結核病、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、艾滋病機會感染、膀胱癌、腎癌、卵巢癌、重性精神病、風濕性心臟病

兜底起付線“12345”是指：針對非重大疾病政府兜底報銷而設的起付線，貧困人口發生的符合基本醫療費用經基本醫保報銷后，政府兜底資金對達到兜底起付線以上的部分報銷到90%。兜底起付線按醫院級別設置：鄉鎮衛生院為1000元，一級醫院為2000元，二級醫院為3000元，三級醫院為4000元，市外醫院為5000元，簡稱兜底起付線“12345”。