廈門市實施<工傷保險條例>規(guī)定》(廈府令第158號，以下簡稱《規(guī)定》)已經(jīng)市政府常務(wù)會議通過，并將于今年7月1日起施行。現(xiàn)結(jié)合《規(guī)定》的修訂背景和起草情況作相關(guān)延伸解讀。

修訂背景和原則

原《廈門市實施<工傷保險條例>規(guī)定》(廈府令第113號)是2004年市政府公布的規(guī)章。2010年國務(wù)院對《工傷保險條例》(下稱《條例》)作了修改，省政府也對我省的工傷保險政策作了調(diào)整，《規(guī)定》的部分內(nèi)容與上位法的規(guī)定不一致，急需修改。同時，經(jīng)過十年的實踐，一些行之有效的做法需要在《規(guī)定》中加以補(bǔ)充完善，因此，有必要對《規(guī)定》進(jìn)行修訂。考慮與上位法的銜接，對于《條例》和省政府已有規(guī)定的內(nèi)容，《規(guī)定》不再重復(fù)，僅對實際中需要操作且形成共識的內(nèi)容作了補(bǔ)充和細(xì)化。

修訂的主要內(nèi)容

1關(guān)于適用范圍

《規(guī)定》規(guī)定本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)依照《條例》和本規(guī)定參加工傷保險，這一點與《條例》的規(guī)定保持一致。但是同時對中央、省屬駐廈事業(yè)單位，規(guī)定其可以有選擇在我市參加工傷保險。

針對公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的工作人員納入工傷保險范圍問題。考慮到公務(wù)員工傷的認(rèn)定和相關(guān)的爭議解決程序與現(xiàn)行工傷保險有關(guān)規(guī)定不盡一致，此次《規(guī)定》并未明確將此類人員納入工傷保險范圍。但是考慮到保障這類人員工傷保險權(quán)益的必要性，并參照全國其它部分地區(qū)作法，我們將聯(lián)合有關(guān)部門在近期另行制定政策予以規(guī)定，建立統(tǒng)一的工傷保險制度。

2關(guān)于行業(yè)差別費(fèi)率和浮動費(fèi)率

《規(guī)定》將原《規(guī)定》中關(guān)于基準(zhǔn)費(fèi)率和浮動費(fèi)率的規(guī)定予以刪除，并授權(quán)社會保險行政關(guān)部門聯(lián)合相關(guān)部門另行制定相關(guān)政策。主要是考慮到相關(guān)的行業(yè)差別費(fèi)率和浮動費(fèi)率的確定需要適時進(jìn)行調(diào)整，且三類行業(yè)內(nèi)的各企業(yè)從事的經(jīng)營活動本身遭受事故的風(fēng)險程度也不一致，應(yīng)在行業(yè)費(fèi)率檔次標(biāo)準(zhǔn)上給予更具體的細(xì)化。我局主要有三點考慮：一是結(jié)合我市工傷保險費(fèi)結(jié)余實際，進(jìn)一步減輕用人單位的負(fù)擔(dān)，適當(dāng)降低工傷保險繳費(fèi)費(fèi)率;二、在三類行業(yè)內(nèi)各設(shè)定若干費(fèi)率檔次，體現(xiàn)差別;三是制訂更加合理的浮動費(fèi)率浮動標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，更加合理發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿的作用。

3關(guān)于建筑、交通等建設(shè)施工企業(yè)的參保方式

針對建筑、礦山及石材加工企業(yè)的行業(yè)特點，2005年我市出臺了《關(guān)于建筑、礦山及石材加工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險辦法(試行)》(廈府(2005)356號)，規(guī)定其以項目工程為單位參加工傷保險，并規(guī)定了相應(yīng)的繳費(fèi)費(fèi)率，較好地保障了施工企業(yè)勞動者的合法權(quán)益。為此，《規(guī)定》將其進(jìn)一步法制化，并將范圍適當(dāng)擴(kuò)大，規(guī)定所有建筑、交通等建設(shè)工程施工企業(yè)以在建工程建設(shè)項目為單位，按照項目工程總造價的一定比例繳納工傷保險費(fèi)。具體表現(xiàn)在，除建筑、交通施工企業(yè)外，還將裝修、裝飾、園林綠化等所有建設(shè)工程施工企業(yè)開工在建的工程項目一并納入。

4此外，《規(guī)定》在其他方面作了具體修改，解決爭議，保障工傷職工待遇。

一、為化解工傷職工和用人單位關(guān)于停工留薪期的爭議，明確市勞動能力鑒定委員會對停工留薪期爭議進(jìn)行確認(rèn)。二、為進(jìn)一步理順工傷認(rèn)定的管轄權(quán)，使工傷職工能及時有效地得到工傷賠償，規(guī)定：未在我市登記、備案的，且未在我市參加工傷保險的用人單位的職工，應(yīng)當(dāng)向用人單位所在地社會保險行政部門申請工傷認(rèn)定。三、針對因用人單位少報職工工資總額、職工個人工資額，導(dǎo)致工傷職工職工待遇降低的，明確由工人單位補(bǔ)足待遇。但工傷職工鑒定為一至四級的，經(jīng)用人單位補(bǔ)繳后，工傷保險基金從補(bǔ)繳次月起，按照補(bǔ)繳后的標(biāo)準(zhǔn)核發(fā)待遇。

廈門市實施《工傷保險條例》規(guī)定

第一章 總 則

第一條 為貫徹實施國務(wù)院《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)、結(jié)合本市實際情況，制定本規(guī)定。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照《條例》和本規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費(fèi)。

國家機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體應(yīng)當(dāng)為與其建立勞動關(guān)系的職工繳納工傷保險費(fèi)。

中央、省屬駐廈事業(yè)單位可以按照本規(guī)定為本單位全部職工繳納工傷保險費(fèi)。

第三條 市、區(qū)社會保險行政部門(以下稱社會保險行政部門)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。

社會保險行政部門按規(guī)定設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))依照本規(guī)定具體承辦工傷保險事務(wù)。

第四條 地方稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)受理工傷保險的申報、登記和工傷保險費(fèi)的征繳工作。

財政、審計部門依法對工傷保險基金收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

衛(wèi)生、建設(shè)、交通、安全生產(chǎn)監(jiān)督等部門按各自職責(zé)做好工傷保險工作。

第二章 工傷保險基金

第五條 工傷保險基金按照規(guī)定實行全市統(tǒng)籌。

第六條 用人單位應(yīng)當(dāng)在依法成立之日起30日內(nèi)，按規(guī)定向所在地地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理工傷保險參保登記。用人單位因其工傷保險登記事項發(fā)生變更或依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或依法終止之日起30日內(nèi)向地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理變更或者注銷登記。

用人單位向地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理參保登記手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)如實報送上年度用人單位職工工資總額、職工個人工資額及職工花名冊，并及時報送增減職工個人工資額、增減職工花名冊。用人單位所報送的職工花名冊上載明的職工的工傷保險關(guān)系自申報的次日起生效。

地方稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供用人單位工傷保險登記申報情況。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位申報的職工個人工資額按《條例》第六十四條第二款規(guī)定確定并記載職工本人工資。

第七條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時足額向所在地地方稅務(wù)機(jī)關(guān)繳納工傷保險費(fèi)。

建筑、交通等建設(shè)工程施工企業(yè)以在建工程建設(shè)項目為單位，按照項目工程總造價的一定比例繳納工傷保險費(fèi)。具體參加工傷保險辦法由市社會保險行政部門分別會同有關(guān)行政主管部門另行制定。

第八條 工傷保險根據(jù)行業(yè)風(fēng)險程度不同，按照國家規(guī)定實行行業(yè)差別費(fèi)率。具體標(biāo)準(zhǔn)由市社會保險行政部門會同財政、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)管部門，按照國家有關(guān)規(guī)定制定，報市人民政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位上兩個年度工傷保險費(fèi)收支情況、工傷事故發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，對用人單位的繳費(fèi)費(fèi)率實行浮動費(fèi)率。具體方案由市社會保險行政部門會同財政、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督等部門提出，報市人民政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。

第九條 市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)編制勞動能力鑒定經(jīng)費(fèi)年度支出計劃，納入工傷保險基金預(yù)算，按社會保險基金預(yù)算審批程序批準(zhǔn)后執(zhí)行。

勞動能力鑒定經(jīng)費(fèi)用于以下支出：

(一)工傷職工勞動能力鑒定臨床特殊檢查費(fèi)用的補(bǔ)助;

(二)聘用鑒定專家的專項津貼費(fèi);

(三)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的專家論證及其他技術(shù)咨詢費(fèi);

(四)鑒定專家的政策培訓(xùn)費(fèi)用;

(五)法律法規(guī)規(guī)定的其他費(fèi)用。

第十條 工傷保險事故預(yù)防費(fèi)由市社會保險行政部門會同市安全生產(chǎn)監(jiān)督部門編制工傷保險事故預(yù)防年度預(yù)算計劃，納入工傷保險基金預(yù)算，按社會保險基金預(yù)算審批程序批準(zhǔn)后執(zhí)行。

工傷事故預(yù)防費(fèi)包括：

(一)對職工進(jìn)行工傷事故預(yù)防宣傳教育費(fèi)用;

(二)對企業(yè)安全生產(chǎn)管理人員進(jìn)行事故預(yù)防和政策法規(guī)培訓(xùn)費(fèi)用;

(三)工傷事故預(yù)防宣傳材料圖冊匯編費(fèi)用;

(四)開展工傷事故預(yù)防政策研究費(fèi)用。

第三章 工傷認(rèn)定

第十一條 市社會保險行政部門負(fù)責(zé)全市的工傷認(rèn)定工作。

區(qū)社會保險行政部門受市社會保險行政部門委托，具體負(fù)責(zé)下列用人單位的工傷認(rèn)定：

(一)在區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險業(yè)務(wù)的用人單位;

(二)未依照本規(guī)定辦理工傷保險手續(xù)的，由區(qū)級有關(guān)部門登記、備案的用人單位;

(三)區(qū)屬事業(yè)單位、社會團(tuán)體等組織。

第十二條 工傷認(rèn)定申請有下列情形之一的，社會保險行政部門不予受理：

(一) 自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起超過一年提出申請的;

(二)與用人單位不存在勞動關(guān)系及聘用關(guān)系的;

(三)用人單位未在本市登記、備案，且未在本市參加工傷保險的;

(四)屬《條例》第六十六條規(guī)定情形的。

對不予受理的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)制作《不予受理決定書》，并送達(dá)申請人。

第十三條 社會保險行政部門作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)、仲裁機(jī)構(gòu)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)、仲裁機(jī)構(gòu)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時限中止，并書面通知申請人。

第四章 勞動能力鑒定

第十四條 工傷職工停工留薪期一般不超過12個月。工傷職工康復(fù)治療的時間計入工傷職工的停工留薪期。用人單位與工傷職工因停工留薪期發(fā)生爭議的，可以向市勞動能力鑒定委員申請確認(rèn)停工留薪期。

因醫(yī)療(包括康復(fù)治療)原因，停工留薪期需要超過12個月的，由用人單位或者工傷職工提前30日向市勞動能力鑒定委員會申請確認(rèn)。

停工留薪期滿后仍需繼續(xù)治療的，由市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。

第十五條 工傷職工認(rèn)為需要康復(fù)治療或者協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議康復(fù)治療的，由工傷職工或者用人單位向市勞動能力鑒定委員會申請康復(fù)治療確認(rèn);工傷職工評定傷殘等級時，市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要康復(fù)治療的，也可以直接轉(zhuǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)治療。市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，為康復(fù)評價提供依據(jù)。

康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定工傷職工康復(fù)治療方案，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定。

第十六條 依法參加工傷保險的工傷職工的勞動能力鑒定費(fèi)用由工傷保險基金承擔(dān);未依法參加工傷保險的，其工傷職工的鑒定費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。

用人單位或者工傷職工申請再次鑒定、復(fù)查鑒定的，鑒定結(jié)論有變更的，所需勞動能力鑒定費(fèi)用按前款規(guī)定執(zhí)行;維持原鑒定結(jié)論的，鑒定費(fèi)用由申請人承擔(dān)。

第五章 工傷保險待遇

第十七條 工傷職工住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及轉(zhuǎn)外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)由工傷保險基金支出，具體標(biāo)準(zhǔn)由市社會保險行政部門制定，報市人民政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。

工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，護(hù)理人數(shù)及護(hù)理期間由醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定;用人單位和工傷職工對其有爭議的，由市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。護(hù)理人員每人每日護(hù)理費(fèi)按不低于全市上年度職工月平均工資除以21后的50%計發(fā)，并由所在單位直接支付給工傷職工。所在單位派員護(hù)理的除外。

第十八條 被鑒定為一至四級傷殘等級的工傷職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金、退休金條件的，應(yīng)當(dāng)辦理退休、退職手續(xù)，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇、退休待遇。基本養(yǎng)老保險待遇、退休待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。不符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金、退休金條件的，由工傷保險基金按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給付傷殘津貼至工傷職工死亡。

第十九條 2004年1月1日《條例》實施前在本市退休、退職的職工患有職業(yè)病病情加重的，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定達(dá)到生活護(hù)理等級的，從鑒定之次月起，按《條例》第三十四條和本規(guī)定，由工傷保險基金按照相應(yīng)的生活護(hù)理等級按月發(fā)給生活護(hù)理費(fèi);其符合規(guī)定的治療職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險基金支付。

第六章 監(jiān)督管理

第二十條 依照《條例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的用人單位職工發(fā)生工傷的，在用人單位參保并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費(fèi)、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照《條例》規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。具體補(bǔ)繳、待遇資格確認(rèn)辦法由市社會保險行政部門會同財政部門、地方稅務(wù)機(jī)關(guān)另行制定。

用人單位少報職工工資總額、職工個人工資額，導(dǎo)致職工工傷保險待遇降低的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。經(jīng)用人單位補(bǔ)繳后，從補(bǔ)繳次月起按補(bǔ)繳后標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金領(lǐng)取待遇。

第二十一條 定期領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工或者領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的供養(yǎng)親屬，應(yīng)按社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定每年進(jìn)行待遇享受條件確認(rèn)，方可繼續(xù)領(lǐng)取。

第七章 附則

第二十二條 職工在遭受事故傷害或者患職業(yè)病時工作未滿12個月，按參加工作的實際月數(shù)的平均月繳費(fèi)工資計算其本人工資;工作未滿1個月，按其合同約定的月工資計算其本人工資。尚未約定工資或無法確定工資額的，按上年度全市在崗職工平均工資為標(biāo)準(zhǔn)計算。

第二十三條 1995年1月1日以后遭受事故傷害及確認(rèn)為職業(yè)病的工傷職工，現(xiàn)仍與用人單位保留勞動關(guān)系的，適用本規(guī)定。

第二十四條 本規(guī)定自7月1日起施行，2005年1月1日廈門市人民政府令第113號公布的《廈門市實施〈工傷保險條例〉規(guī)定》同時廢止。