工傷保險(xiǎn)答疑解惑20問(wèn)

1、工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍是什么?

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(國(guó)務(wù)院令586號(hào))規(guī)定，我國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

另外，經(jīng)市政府同意，我市公務(wù)員單位和參照公務(wù)員法管理的單位自1月1日應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)。

2、哪些情況應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷?

(1)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;(2)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(3)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;(4)患職業(yè)病的;(5)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;(6)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的;(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

3、哪些情況應(yīng)認(rèn)定為視同工傷?

(1)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;(2)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;(3)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

4、哪些情況不能認(rèn)定為工傷?

一是不屬于認(rèn)定工傷和視同工傷情形的;二是雖屬于認(rèn)定工傷或視同工傷情形，但有下列情形之一的：(1)故意犯罪的;(2)醉酒或者吸毒的;(3)自殘或者自殺的。

5、發(fā)生工傷后如何申請(qǐng)認(rèn)定?

根據(jù)傷亡事故報(bào)告的有關(guān)規(guī)定，職工受到事故傷害后，職工本人或者現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)當(dāng)立即向用人單位報(bào)告，用人單位應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向有管轄權(quán)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)報(bào)告。

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向有管轄權(quán)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

6、申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)提交哪些材料?

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;醫(yī)療診斷證明書(shū)或職業(yè)病診斷(鑒定) 證明書(shū);職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時(shí)與用人單位之間的勞動(dòng)、聘用合同或者其他存在人事、勞動(dòng)關(guān)系的證明;受傷害職工的身份證明。其中有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證明材料：

(1)職工死亡的，提交死亡證明;

(2)因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部門(mén)的證明或者其他相關(guān)證明;

(3)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門(mén)的證明或者相關(guān)部門(mén)的證明;

(4)上下班途中受到交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的，應(yīng)當(dāng)提交公安交管部門(mén)、鐵道等法律、法規(guī)授權(quán)部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定文件或人民法院判決書(shū)。

(5)突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明或其他有關(guān)證明;

(6)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交民政部門(mén)或者其他相關(guān)部門(mén)的證明;

(7)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)文書(shū)。

7.工傷認(rèn)定時(shí)限是多少?對(duì)于傷情較重、醫(yī)療費(fèi)墊付壓力較大工傷職工是否能加快辦理工傷認(rèn)定和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)?

答：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。

在此基礎(chǔ)上，為減輕職工工傷搶救期間單位和職工醫(yī)療費(fèi)用墊付壓力，我市于出臺(tái)了《市人力社保局關(guān)于建立工傷認(rèn)定及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算快速辦理機(jī)制有關(guān)問(wèn)題的通知》(津人社局發(fā)〔2015〕58)，規(guī)定對(duì)于搶救治療期的前5日內(nèi)日均醫(yī)療費(fèi)用在1萬(wàn)元以上的工傷職工實(shí)行快速認(rèn)定、快速結(jié)算，人力社保行政部門(mén)已經(jīng)受理用人單位提交的工傷認(rèn)定申請(qǐng)且已進(jìn)行預(yù)先調(diào)查的，一般應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)做出認(rèn)定決定，最遲不超過(guò)3個(gè)工作日;受理后確需進(jìn)行工傷調(diào)查的，人力社保行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并做出認(rèn)定決定。快速工傷認(rèn)定決定作出后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)為其辦理工傷職工登記和住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)。

8、什么是勞動(dòng)能力鑒定?

《工傷保險(xiǎn)條例》第二十二條規(guī)定，勞動(dòng)能力鑒定，是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)：最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理。

9、發(fā)生工傷后如何進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定?

職工發(fā)生工傷經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者近親屬向有管轄權(quán)的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出，并提交工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)自收到鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。

對(duì)初次鑒定結(jié)論不服的，可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或其直系親屬、其所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為殘情發(fā)生變化，可以向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出復(fù)查鑒定申請(qǐng)。