工傷保險賠償相關(guān)問答

問：是否享受了醫(yī)保待遇就不能申請工傷保險?

答：發(fā)生事故時，很多職工都是走醫(yī)保程序，而非申請工傷保險。基本醫(yī)療保險和工傷保險是我國《社會保險法》中的兩個不同的社會保險制度，兩項基金不能相互擠占。

一是繳費主體不同。基本醫(yī)療保險由用人單位和職工共同繳納;工傷保險由用人單位繳納。

二是針對的對象不同。醫(yī)保針對的是病，而且有規(guī)定的個人自負比例;工傷保險針對的是因工受到事故傷害的人員，或舊傷復(fù)發(fā)部位，或并發(fā)癥的醫(yī)療費用，而且按規(guī)定實報實銷。

三是享受待遇的條件不同。醫(yī)保報銷范圍、報銷比例都達不到工傷保險規(guī)定的范圍和比例。但發(fā)生事故傷害后，需進行工傷認定和勞動能力鑒定后才能享受相應(yīng)的工傷保險待遇。

四是享受待遇的標準不同。醫(yī)保待遇中，個人需按比例承擔相應(yīng)費用，在治療期間按病假處理。而工傷保險，因工傷發(fā)生的費用從工傷保險基金支付的就有9項：治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;住院伙食補助費;到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;安裝配置傷殘輔助器具所需費用;生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;一次性傷殘補助金和一級至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當享受的一次性醫(yī)療補助金;因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;勞動能力鑒定費。由用人單位支付的有3項：治療期間，原工資福利待遇不變;五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。