來自安徽合肥的張女士有一位3歲的女兒，寶寶因?yàn)楦忻岸l(fā)肺炎，于是在安徽省立醫(yī)院兒科住院一周。由于張女士的丈夫是農(nóng)村戶口，于是寶寶便跟隨其父上的農(nóng)村戶口，但是出院后在進(jìn)行新農(nóng)合報銷時卻因?yàn)闆]有達(dá)到報銷標(biāo)準(zhǔn)而只能自費(fèi)。現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)保報銷名目繁多，很多市民感到十分的困惑，尤其是針對幼兒來說家長們并不清楚該如何給孩子采取何種醫(yī)保。
醫(yī)保報銷的流程新農(nóng)合報銷有“起點(diǎn)”
安徽省立醫(yī)院醫(yī)保辦黃鳳明主任介紹，目前醫(yī)療保險種類繁多，除去商業(yè)醫(yī)療保險外，主要分為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策三大類，除此之外還有工商保險、生育保險、大學(xué)生醫(yī)保等。上述醫(yī)保種類根據(jù)條件可以相互重合和疊加，需根據(jù)自身情況選擇參保不同的醫(yī)療保險。
針對張女士提出的問題，黃鳳明主任說，由于幼兒肺炎屬于內(nèi)科，省立醫(yī)院新農(nóng)合報銷是有一定起點(diǎn)的，目前2015年度的起付標(biāo)準(zhǔn)為3610元，而通常小兒肺炎住院費(fèi)用均達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)，所以無法報銷，只能自費(fèi)。規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)的目的是為了防止市民小病大治，鼓勵合理利用社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療資源，分級診療，緩解大醫(yī)院就診的壓力。
“合肥市新農(nóng)合的起付標(biāo)準(zhǔn)是不固定的。”黃主任說。醫(yī)院要根據(jù)上一年的就醫(yī)水平進(jìn)行測算，所以每年報銷的標(biāo)準(zhǔn)有一定的出入，但是安徽省立醫(yī)院報銷標(biāo)準(zhǔn)比例不變，均為75%，這在合肥市同級三甲醫(yī)院中比例也是最高的。合肥市每家醫(yī)院針對新農(nóng)合報銷也不盡相同，比如解放軍105醫(yī)院2015年的起付標(biāo)準(zhǔn)為3090，報銷比例為70%，居民可以根據(jù)自身情況選擇就醫(yī)。
醫(yī)保報銷有區(qū)別
黃鳳明主任介紹，各種醫(yī)保有著非常復(fù)雜的報銷標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保分為省直醫(yī)保和市直醫(yī)保，比如省立醫(yī)院的職工就屬于省直醫(yī)保，省直在職職工報銷比例為90%，退休職工為95%，首次住院報銷起點(diǎn)為600元，第二次為300元，三次以后無報銷門檻。合肥大部分事業(yè)單位職工則屬于市直醫(yī)保，市直報銷為90%，首次住院報銷起點(diǎn)為600元，第二次及以后均為300元。此上報銷標(biāo)準(zhǔn)均為在醫(yī)保目錄內(nèi)的住院類疾病及藥品，且在一年為一個周期，否則不予以報銷。
針對門診來說，省直醫(yī)保病種報銷為8種，市直為27種，其中包括高血壓，糖尿病等疾病，門診報銷旨在鼓勵需長期治療的慢性病患者不住院治療，減少醫(yī)療資源的占用，而新農(nóng)合用戶則在門診就醫(yī)中全部不予以報銷。
