姓名

性別

出生年月

職務或職業

入黨時間

所在黨支部

公開承諾事項

黨員簽名：

年 月 日

黨支部審定意見

經支部委員會集體審議，認為上述公開承諾事項切實可行，同意本人承諾事項，希望你主動接受監督。學校支部將定期對踐諾情況進行點評和群眾評議，并進行評選表彰。

(蓋章)

XX年 9 月 9 日

注：承諾書一式三份，本人存一份，黨組織一份，公示一份。

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