本人(準考證號：_________)自愿調劑到___________大學自籌經費攻讀_____________專業碩士學位，我已仔細閱讀《大學XX年碩士學位研究生(含mba)招生調劑辦法》，同意本調劑辦法的各項規定，自愿按研招辦調劑程序辦理調劑手續，交納調劑保證金1000元。

承諾人(擬調劑考生)簽名(打印無效)：

代 辦 人 簽 名： (本人辦理可不填)

代辦人與調劑人的關系： (本人辦理可不填)